中医培训课件：《舌诊》.pptx

舌诊;习惯上将舌体的前端称为舌尖；

舌体的中部称为舌中；

舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；

舌两边称为舌边。

舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。;辨别滋味，调节声音，

搅拌食物，协助吞咽。;二、舌诊原理;舌为心之苗，心气通于舌。

手少阴心经沿食道，之别系舌本。

因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；

舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*

;舌为脾之外候，

足太阴脾经，连舌根、散舌下。

舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。;

肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。

在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。;三、舌诊的方法和注意事项;顺序：舌尖→舌中、舌侧→舌根。

舌体的色质→舌苔。

重复望舌一次。

刮舌法和揩舌法。

问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，

闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。;（三）舌诊注意事项;饮食和某些药物可以使舌象发生变化。

“染苔”

饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色;花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色

蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色

橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色

牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白;牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚

镶牙可以使舌边留下齿印

张口呼吸可以使舌苔变干等;四、舌诊的内容和正常舌象;舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。

舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。;（二）正常舌象;（三）舌象的生理变异;;一、舌色;（一）淡红舌;（二）淡白舌;淡舌、枯白舌。

;（三、四）红、绛舌;舌色稍红，或仅有舌边尖略红

---外感风热表证初起。

舌边红：肝经有热。

舌尖赤：心火上炎。;绛舌;绛舌;舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫斑点。

舌淡+泛现青紫→淡紫舌

舌红+泛现紫色→紫红舌

舌绛+泛现紫色→绛紫舌

舌体局部出现青紫色斑点，

+大小不等，不高于舌面→斑点舌;机理??析：

多由淡白舌或红绛舌发展，

在其基础上出现气血不畅的病理变化。

全舌青紫\全身性血行瘀滞

舌有紫色\斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤

临床意义：血行不畅。;

;二、舌形;(一)老、嫩

舌象特征：

老—舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老；

嫩—舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。

临床意义：老和嫩是疾病的虚实标志之一。

老舌主实证；嫩舌主虚。;机理分析;(二)胖、瘦

舌象特征：

舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。

舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。

;胖大舌临床意义：;主气血两虚和阴虚火旺。

气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。;;形成：

脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌

点刺愈多，邪热愈甚。

临床意义：

脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

;(四)裂纹;形成：

精血亏虚，阴津耗损，不充舌体→舌面萎缩→裂纹舌

临床意义：

舌红绛+裂纹—热盛伤津，或阴液大伤；

舌淡白+裂纹—血虚不润；

舌淡白胖嫩，边有齿痕+裂纹—脾虚湿侵。;舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，

称为齿痕舌或称齿印舌。

;齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。

淡白胖大，湿润—寒湿壅盛或阳虚水湿内停。

淡红—脾虚或气虚。

舌红而肿胀满口—湿热痰浊壅滞。

;舌体不大+呈现齿痕——舌质较嫩的齿痕舌。

舌淡红而嫩+舌体不大而边有轻微齿痕。

—先天性齿痕舌,

—虽病亦轻,多见于小儿或气血不足。;三、舌态;（一）痿软舌;（二）强硬舌;临床意义：

多见于热入心包；或为高热伤津；

或为风痰阻络。

色红绛少津——热邪亢盛；

胖大+苔厚腻——风痰阻络；

言语謇涩+肢体麻木、眩晕——中风先兆。;（三）歪斜舌;舌紫红势急者——肝风发痉；

舌淡红势缓者——中风偏枯。;（四）短缩舌;舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉

管径≦2.7mm，长度≦3/5（舌尖-舌下肉阜连线）色暗红。

脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。

正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。;观察：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络

方法：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。

1.先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，

有否怒张、弯曲等改变。