骨纤维肉瘤影像案例解析.docxVIP

骨纤维肉瘤

女性，55岁左侧股骨骨折6小时

病例介绍

患者，女，55岁。2014年4个月出现左侧髋部不适，就诊骨科医院考虑为滑膜炎，口服药物及理疗好转；5个月前出现左侧膝关节疼痛，滑倒后左腿疼痛明显，不能移动，初诊提示左股骨病理骨折。查体左侧大腿中段外侧畸形，局部隆起，瘀肿，压痛（+），活动不能。

影像学检查

图2-42-1左股骨中段DR检查

A.DR正位；B.DR侧位

图2-42-2左股骨中段CT检查

A.CT横断面软组织窗及骨窗；B.CT冠状面骨窗及VR图；C.CT矢状面及冠状面软组织窗

图2-42-3左股骨中段MR检查

A.T?1?WI横断面平扫；B.T?2?WI脂肪抑制横断面平扫；C.T?2?WI矢状面平扫；D.T?1?W脂肪抑制冠状面平扫

诊断

手术病理为左股骨肉瘤，高度恶性，结合免疫组化，符合纤维肉瘤，部分肌成纤维细胞性分化。CK（-），CK19（-），EMA（-），S-100（-），SMA部分细胞（+），CD68部分细胞（+），AACT部分细胞（+），Ki-67约65%（+），Myoglobin（-），Bcl-2（±）/部分细胞弱（+）。

诊断要点

本病例特点为中老年患者，外伤后出现病理骨折而就诊，主要症状为病变部位疼痛、肿胀。影像表现为左股骨中上段骨质断裂、移位成角，周围见游离小骨片，断端周围骨皮质厚薄欠均匀，可见小虫蚀状骨质破坏，毗邻骨皮质局限性缺