成釉细胞瘤影像案例解析.docxVIP

成釉细胞瘤

女性，19岁左下颌肿物1月余

病例介绍

患者，女，19岁。左下颌发现肿物1月余，近3日疼痛加剧。口腔专科检查：面部左右不对称，左颌面颊部颌下区弥漫性肿胀。双侧后牙咬合关系欠佳，开口型正常，开口度2度，前牙开颌，37，46龋坏残冠，36-37龈颊沟变浅，黏膜红肿隆起，触诊疼痛，未触及明显波动感。实验室检查无异常。

影像学检查

图1-76-1头颅CT检查

A.CT轴位骨窗；B.CT矢状位骨窗

图1-76-2头颅MRI检查

A.T?1?WI轴位平扫；B.T?2?WI轴位平扫；C.T?1?WI轴位增强扫描动脉期；D.T?1?WI冠状位增强扫描

诊断

手术病理为左下颌骨成釉细胞瘤。

诊断要点

青年患者，亚急性病程。CT示下颌骨左侧体部及升支骨质明显膨胀性改变，呈哑铃状，边缘清晰，分隔不明显，周围骨皮质变薄，部分中断，其内可见牙冠影。MRI病变多呈T?1?WI低信号、T?2?WI高信号，近内下方见不规则T?1?WI稍低信号、T?2?WI稍高信号影，病变内可见牙冠影，增强扫描囊壁及软组织信号部分明显强化，并可见强化分隔，影像诊断为实体/多囊型造釉细胞瘤。

鉴别诊断

1.牙源性角化囊性瘤

牙源性角化囊性瘤可单发或多发，好发于下颌骨，其特点为沿下颌骨长轴生长。骨质膨胀不明显，单房性多见，多房者分房大小相近，壁薄且均匀，增强扫描囊性部分不强化，囊壁和分隔不强化或轻度强化。成釉细胞瘤病灶膨胀明显，壁厚且不均匀，内壁可有乳头状突起，多房多见，分房大小相差悬殊或分叶状，增强扫描囊性部分不强化，囊壁、纤维分隔和实质明显强化，两者可用MRI鉴别。

2.含牙囊肿

发病年龄较小，含牙囊肿病灶多呈单房类圆形，边缘光滑无切迹，分叶少见，其内含发育不良的牙齿，牙根极少吸收，囊内呈均匀水样密度，增强扫描囊内及囊壁扫描不强化。

3.牙源性黏液瘤

青年人多见，可分为单房和多房型，多房较常见，可有网球拍样的细条状骨性分隔的改变；MRI呈边界清晰的团块影，T?1?WI呈均匀等信号，T?2?WI呈不均匀高信号，增强伴脂肪抑制T?1?WI外周呈高信号，内部呈等信号。

专家点评

成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮细胞肿瘤之一，约占牙源性肿瘤的60%以上，20～49岁好发。男女发病率无明显差异，常见于颌骨，较常累及下颌骨磨牙升支区。2005年WHO将成釉细胞瘤分为四种亚型：实性/多囊性、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型，以实性/多囊性多见。成釉细胞瘤为交界性肿瘤，具有局部侵袭性和较高复发率的特点，罕见转移。

成釉细胞瘤的X线表现为单囊或多囊的膨胀性低密度区，可呈皂泡样或蜂窝状改变，可见邻牙缺失及牙根截断性吸收。CT上成釉细胞瘤可呈水样密度或软组织密度，单房或多房，多房较多见。分房大小不一，房壁厚薄不均，形态不规整，可有骨性间隔及纤维性间隔。因肿瘤各方向生长速度不一致，多呈分叶状或波浪状，病灶明显膨胀，并造成颌骨破坏。部分囊内可见牙冠影，牙根的截断性或锯齿性吸收为成釉细胞瘤侵蚀性的特征表现。

MRI表现T?1?WI囊性成分呈低信号，实性成分呈等低信号；T?2?WI囊性成分呈高信号，实性成分和囊壁呈等信号；增强扫描可见囊壁、纤维分隔和实质明显强化。

该病例影像学下颌骨左侧体部及升支骨质明显膨胀性改变，呈分叶状，病变大部分为液体密度及信号，其内见牙冠及少许软组织，囊壁菲薄，部分缺失，MR增强扫描其内见分隔，考虑为纤维性。具有典型的实体/多囊型造釉细胞瘤影像学表现。