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弹力纤维瘤

女性，44岁左肩胛下区肿物1周

病例介绍

患者，女，44岁。1个月前无意发现左肩胛下区肿物，局部无疼痛。查体：左肩胛下区肿物，边界不清，质韧，无压痛，表皮肤色正常。实验室检查无异常。

影像学检查

图3-3-1胸部CT平扫（横断面软组织窗）

图3-3-2胸部MRI检查

A.T?1?WI横断面平扫；B.FS-PDWI横断面平扫；C.FS-T?2?WI横断面平扫；D.FS-T?1?WI横断面增强扫描；E.FS-T?1?WI矢状面增强扫描

诊断

手术病理为弹力纤维瘤。Weigert弹力蛋白染色见串珠状排列的异常弹力纤维。

诊断要点

本例病人为中年患者，偶然发现左肩胛区肿物，无明显症状和体征。左侧背阔肌和前锯肌与胸壁之间见与胸壁相贴的扁丘状肿物，部分边缘呈毛刷状，部分边缘清楚锐利。CT平扫呈等肌肉密度，伴点条状类脂肪低密度并与周围脂肪组织移行。病灶T?1?WI等肌肉信号伴点条状类脂肪高信号，FST?2?WI主体等肌肉信号伴点条状高信号。FS-T?1?WI增强扫描无明显强化，并点条状低信号（与T?1?WI伴点条状类脂肪高信号相对应）。完全符合弹力纤维瘤的好发部位及形态、边缘、密度、信号和强化特点。

鉴别诊断

1.韧带样型纤维瘤病

肿块内不伴有点条状脂肪密度和信号，增强扫描多有强化。

2.神经源性肿瘤

肿块边界清楚，多呈均匀或不均匀T?2?WI高信号，不伴有点条状脂肪密度和信号，增强扫描多有强化。

3.血管瘤或纤维脂肪血管瘤

肿块主体呈明显T?2?WI高信号，增强扫描明显强化，不难鉴别。

专家点评

弹力纤维瘤并非少见，好发于50岁以上的中老年女性，多位于肩胛下区，单侧多见。临床上多无症状，少数出现肩胛区轻度疼痛不适，部分因局部肿块就诊。肿块生长缓慢，边界模糊，无压痛和肤色改变。影像学上显示背阔肌、前锯肌和（或）菱形肌深面，与胸廓相贴的软组织肿块，多呈扁丘状，长径2～15cm不等。肿块边缘多不规则，部分前后缘因伴存的斑点状或索条状的脂肪密度影而呈毛刷状，少数前后缘较规则，与周围肌肉和脂肪间隙分界清晰。CT平扫，肿块呈等肌肉密度或略低，伴平行索条状斑点状类脂肪密度影，边缘部分明显。偶见散在点状钙化。增强扫描多无强化。肿块T?1?WI呈类肌肉信号，伴点条状脂肪信号，正反相位T?1?WI信号强度略有差别。T?2?WI信号强度与肌肉类同或略高，脂肪抑制与肌肉信号相同、略低或略高，DWI同肌肉信号。增强扫描无强化，也可表现为局部或全部轻度延迟强化。

本例的发病年龄、临床症状和体征、左肩胛区肿块的CT、MRI特点完全符合弹力纤维瘤的典型发病部位及临床和影像学表现。因含脂肪结构并主体类肌肉密度和信号不难与一般软组织肿瘤鉴别。