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单纯性骨囊肿

女性，17岁腹股沟区疼痛2个月

病例介绍

患者，女，17岁。因腹股沟区轻微疼痛2个月就诊。患者既往健康。查体：神清，髋部无明显压痛，右髋关节“4”征弱阳性。实验室检查无异常。

影像学检查

图2-58-1右髋关节X线正位片

图2-58-2右股骨上段CT平扫（横断面骨窗）

图2-58-3右股骨上段MRI检查

A.T?1?WI冠状面平扫；B.T?2?WI脂肪抑制冠状面平扫

诊断

手术病理为右股骨颈单纯性骨囊肿。

诊断要点

本病例特点为青少年患者，症状轻微。股骨上端干骺区（股骨颈）类圆形骨质破坏，边界清楚，伴较锐利硬化边，略低于相邻肌肉密度，MR呈水样长T?1?长T?2?信号（与膀胱内尿液信号一致），支持孤立性骨囊肿的诊断。

鉴别诊断

1.邻关节囊肿

发病年龄较大，多紧邻骨性关节面，体积较小，多无膨胀。

2.动脉瘤样骨囊肿

发病年龄较大，骨质破坏膨胀多明显，多数病灶内见液-液平面或伴有软组织密度（信号）影。

3.骨纤维异常增殖症

股骨颈部亦为局限性骨纤维异常增殖症的好发部位，须进行鉴别。后者虽可出现含液体的囊腔，但多以纤维组织及成骨为主，呈现非液体信号。骨破坏区硬化边更模糊。多不难鉴别。

4.甲状旁腺功能亢进（棕色瘤）

多有明显全身骨痛，血钙增高。病灶多为多发。X线和CT显示明显广泛的骨质疏松，骨破坏区硬化边不清楚。常伴有骨膜下骨吸收。易于鉴别。

专家点评

单纯性骨囊肿好发于10～20岁青少年，多因外伤骨折后就诊。肱骨上端和股骨上端为好发部位。病变多位于长管骨干骺端松质骨或骨干髓腔内，罕见跨越骺板侵及骨骺。病灶呈圆形或卵圆形，长轴与母骨长轴一致，多位于骨的中心。单囊或多囊状，密度较低，边缘光滑，可有菲薄的硬化边和囊壁骨嵴伸入囊腔。相邻骨皮质轻度膨胀变薄，膨胀程度一般不超过干骺端宽度。病理骨折后可有骨折碎片进入囊腔。MRIT?1?WI为中低信号，T?2?WI为均匀性高信号。Gd-DTPA静脉注射后扫描骨壳内侧病灶边缘部可呈线样强化。

本例见股骨上端干骺区（股骨颈）类圆形骨质破坏，部分伴分叶，边界清楚，伴锐利硬化线，MR呈水样长T?1?长T?2?信号，符合骨囊肿的典型表现。但应与囊性良性病变鉴别。股骨颈虽较窄细，但承受应力较大。股骨上端冠状位MRT?1?WI和T?2?WI脂肪抑制序列显示病灶周围斑片状略长T?1?长T?2?信号，考虑为股骨颈局部骨质破坏所致的应力重新分布或微骨折引起的骨髓水肿改变，也见于股骨颈其他破坏明显的良性病变，并非恶性肿瘤征象。