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动脉瘤样骨囊肿
男性，16岁右腰部伴右侧大腿放射痛1个月，加重1周
病例介绍
患者，男，16岁。1个月前无明显诱因出现右腰部伴右大腿放射痛，疼痛持续不缓解，伴小腿麻木，不伴下肢无力、行走踩棉感，症状加重1周。查体右侧小腿内侧感觉减退，右侧髂腰肌、股四头肌肌力减低。实验室检查无异常。
影像学检查
图1-57-1腰椎CT检查
A.CT轴位骨窗；B.CT矢状位骨窗
图1-57-2腰椎MRI检查
A.T?2?WI轴位平扫；B.T?1?WI矢状位平扫；C.T?2?WI矢状位平扫；D.T?1?WI轴位增强扫描
诊断
影像学考虑为动脉瘤样骨囊肿。超声引导下细针穿刺病理示可见多核巨细胞，未见动脉瘤样骨囊肿征象。骨科及介入血管科会诊后拟诊为动脉瘤样骨囊肿，行动脉栓塞治疗后病变缩小。
诊断要点
本病例特点为青少年患者，亚急性病程，进行性加重。CT示L?4?右侧附件及椎体右后缘膨胀性、溶骨性骨质破坏，可见椎旁软组织肿块，边界清晰呈分叶状，可见不完整“骨包壳”，压迫硬膜囊及相应神经根；MR示病变内多发分隔，可见液-液平面，应首先考虑动脉瘤样骨囊肿。
鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤也呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，病理下亦可见多核巨细胞，需与本病鉴别。但骨巨细胞瘤中青年（20～40岁）多见，发生于脊柱者病变主体多位于椎体而非附件，且在T?2?WI图像可见实性成分，呈等信号，与本病不符。
2.骨母细胞瘤
脊柱骨母细胞瘤常见于椎弓部，呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，且发病年龄与本病相近，需进行鉴别。但典型骨母细胞瘤可见病灶内不同程度的钙化，与本病影像表现不符。
专家点评
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst，ABC）相对少见，约占原发性骨肿瘤的1%，是一种良性病变。其发病机制不清，有学者认为是骨内血管障碍导致的静脉增生及周围骨质受压膨胀、囊肿形成，建议归类为肿瘤样病变。少数继发于其他骨疾病，如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等。组织学上病变包含有多发充满血液的腔隙及实性分隔，实性部分主要由反应性新生骨小梁或纤维组织构成，其间可见多核巨细胞。约20%的ABC发生于脊柱，年龄多在20岁以下。病变主要侵犯椎弓，并可延伸到椎弓根及附近椎体，病变较大时可压迫硬膜囊及脊髓。典型CT表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，周围骨质呈薄壳状，骨皮质变薄、隆起，多连续，有时可见病变内液-液平面。MRI显示为被低信号包绕的分叶状、膨胀性病变，边界清晰，内可见分隔，并较CT更好地显示液-液平面。一般认为液-液平面与不同阶段囊内出血及血液产物不同有关，并无特异性，也可见于其他病变。
本例病变较大，主体位于椎弓，累及椎弓根及相应椎体后缘，骨质破坏区边界清晰、分叶状，可见不连续骨壳，病变内见多发分隔及液-液平面，符合典型ABC表现；主要应与骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤鉴别，鉴别诊断中已进行分析。尽管细针穿刺病理未见ABC征象，但穿刺组织较小，镜下可见多核巨细胞，仍应考虑动脉瘤样骨囊肿诊断。
动脉瘤样骨囊肿
男性，29岁左髋疼痛伴活动受限20天余
病例介绍
患者，男，29岁，15年前因左侧股骨近端骨囊肿行手术治疗，术后恢复良好；6年前因摔倒致左髋部疼痛，活动受限，采取保守治疗后，症状明显好转；20天前上楼梯时无明显诱因出现左侧髋部疼痛，活动受限，保守治疗效果不佳，遂来我院就诊。
查体左髋部无明显肿胀，髋周无明显触痛，髋关节外侧及腹股沟中点处压痛（+），髋关节主动活动明显受限，伴明显活动痛，左下肢轴向叩击痛（+）。实验室检查未见明显异常。
影像学检查
图2-63-1左髋关节X线检查
A.X线正位片；B.X线侧位片
图2-63-2左髋关节CT检查
A.CT横断面平扫骨窗；B.CT横断面平扫软组织窗
图2-63-3髋关节MRI检查
A.T?1?WI冠状位平扫；B.T?2?WI脂肪抑制冠状位平扫
诊断
手术病理证实为动脉瘤样骨囊肿。
诊断要点
病变为青年男性，有左侧股骨近端囊肿切除病史，病变位于左侧股骨颈部，CT上病灶呈等低密度影，局部骨皮质连续性可见中断，病灶周围未见明显软组织肿块形成；MRI呈多发囊状长T?1?、长T?2?异常信号影，内可见低信号的分隔影；横断面T?2?WI及T?2?WI脂肪抑制序列病灶可见多发液-液平面。综上影像学表现，考虑为动脉瘤样骨囊肿。
鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤多发生在四肢长骨干骺愈合后的骨端，呈偏心性、囊性、膨胀性生长，其内可见纤细的骨嵴，呈分房样改变；本例病变发生于股骨颈部，与骨巨细胞瘤好发部位不符，病灶内可见多发液-液平面，因此排除骨巨细胞瘤的诊断。
2.软骨黏液样纤维瘤
早期以黏液样成分为主，随疾病发展黏液样成分发生软骨样转化或纤维化，晚期可见软骨基质钙化或骨化；病变多位于四肢长骨干骺端，呈偏心性、膨胀性骨质破坏，边缘可
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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