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横纹肌肉瘤

女性，44岁左小腿酸痛感9个月

病例介绍

患者，女，44岁。左小腿酸痛感9个月，左侧髂部及左下肢外侧痛3个月。实验室检查无异常。

影像学检查

图3-15-1骨盆正位平片

图3-15-2骨盆CT检查

A.骨窗；B.软组织窗

图3-15-3骨盆MRI检查

A.T?1?WI横断面脂肪抑制像；B.T?2?WI横断面；C.T?1?WI横断面脂肪抑制增强扫描

诊断

手术病理为横纹肌肉瘤。免疫组织化学染色SMA（+），CD99（+），VTM（+）。

诊断要点

本病例特点为中年患者，CT示髂骨不规则破坏伴软组织肿块，MRI显示软组织肿块范围较大，呈T?1?WI等、T?2?WI略高信号，增强扫描不均匀强化，中心有不规则无强化区。左侧腰大肌下部破坏中断。提示病变可能来自周围软组织特别是起源于肌肉的恶性肿瘤。

鉴别诊断

1.骨转移瘤

分为成骨性、溶骨性和混合性三类，以溶骨性最多见。溶骨性常为多发，以骨质破坏为主，可见片状或虫蚀状骨质破坏，边缘不规整且无硬化，周围亦无骨膜反应。溶骨性骨转移瘤T?1?WI呈低信号，T?2?WI呈稍高信号，增强扫描呈明显强化。

2.软骨肉瘤

软骨钙化为软骨肉瘤最特征的表现，多为环状或颗粒状。多表现为浸润性骨质破坏，呈斑片状、囊状或虫蚀状，少数可见轻微骨膜反应，偶可见皮质旁骨针，可见瘤骨形成。软组织肿块可较大，内可见出血、坏死，常有钙化。在MR所有序列上钙