慢性肾脏病相关性继发性甲状旁腺功能亢进影像案例解析.docxVIP

慢性肾脏病相关性继发性甲状旁腺功能亢进

男性，48岁尿毒症伴皮肤瘙痒4年半，维持性血透3年半

病例介绍

患者，男，48岁。尿毒症伴皮肤瘙痒4年半，维持性血透3年半入院。4年半前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，无尿频、尿急，无尿量减少，至当地医院就诊，查肾功能示肌酐700μmol/L，在当地医院“保肾”治疗。治疗期间多次复查肾功能，肌酐水平逐渐上升，皮肤瘙痒持续存在，并逐渐出现全身水肿和鼻出血。3年半前在当地医院行左前臂动静脉瘘成形术，术后维持性血透治疗，全身水肿、鼻出血、全身瘙痒症状逐渐改善。2年前又出现全身瘙痒症状，并伴膝关节酸痛，查PTH升高，其中最高达PTH3500pg/L（正常12～72pg/L），服骨化三醇治疗，症状持续加重，遂来本院住院治疗。既往有“高血压”病史20余年，最高血压达240/120mmHg，不规律服用米诺地尔片，血压控制不理想。入院查体：P82次/分，R18次/分，BP143/81mmHg，T36.5℃。神志清，精神差，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无明显肿大。

影像学检查

图4-38-1腰椎X线检查

A.腰椎正位片；B.腰椎侧位片

图4-38-2双手正斜位X线检查

A.双手正位片；B.双手斜位片

图4-38-3胸腰椎CT检查

A.腰1椎体平面；B.胸11椎体平面

图4-38-4颈部增强CT检查

图4-38-5甲状旁腺核素显像检查

诊断

术中