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棘球蚴病

女性，52岁双侧腰腿痛伴活动受限6年，加重3天

病例介绍

患者，女，52岁。双侧腰腿痛伴活动受限6年，加重3天。查体：腰椎棘突叩痛阴性，腰部活动受限，四肢肌张力不高，双下肢肌力5?-?级，四肢触觉及痛温觉正常。

影像学检查

图4-7-1腰椎正侧位

A.腰椎前后位；B.腰椎侧位

图4-7-2腰椎CT检查

A.CT平扫（轴位）：B.CT增强（轴位）

图4-7-3腰椎MR检查

A.MRT?1?WISag；B.T?2?WISag

诊断

术中见肿瘤位于L?3?横突前方左侧腰椎旁，约1.5cm×4.0cm大小，梭形，有包膜，边界清楚，远端有神经根穿出，近端进入椎间孔，打开椎间孔，见神经根穿入肿瘤，肿瘤内为黄白色坏死样内容物。术后病理诊断为棘球蚴病。

诊断要点

患者有疫区生活史，且CT出现囊壁钙化必须要考虑到寄生虫感染的可能，结合各影像学资料，病灶位于L?3?左侧，呈囊性，T?1?WI呈低信号，T?2?WI呈高信号，CT平扫囊壁可见条状钙化，病灶内无明显分隔，增强扫描囊壁强化。病灶边界清楚，与周围组织分界清晰，邻近椎体无骨质破坏，同时可见腰3左侧神经根自病灶下方穿过。提示本病为一慢性、良性病程。

鉴别诊断

1.神经源性肿瘤

包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，为椎旁常见的肿瘤类型，以腰段最常见。单发，呈孤立结节状，境界清楚，常可致椎间孔扩大。神经纤维瘤无包膜，肿瘤内囊变坏死少见。而神