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侵袭性纤维瘤

女性，33岁左腕疼痛半年

病例介绍

患者，女，33岁。于半年前出现左腕疼痛，负重后明显加剧。查体：左腕桡侧少许肿胀，压痛，活动尚可。实验室检查无异常。

影像学检查

图2-77-1左尺桡骨远端X线平片检查

A.正位；B.侧位

图2-77-2左尺桡骨远端CT检查

A.CT横断面；B.CT横断面

图2-77-3左尺桡骨远端MRI检查

A.T?1?WI冠状面平扫；B.T?2?WI脂肪抑制冠状面平扫；C.T?1?WI脂肪抑制冠状面增强扫描；D.T?1?WI横断面增强扫描

诊断

手术病理为侵袭性纤维瘤病伴反应性骨质增生，局部区肿瘤细胞增生活跃；肿瘤呈侵袭性生长，侵蚀骨皮质。

诊断要点

本病例特点为青年患者，慢性病程。X线平片可见左桡骨远端溶骨性病灶，呈膨胀性改变，局部骨皮质中断缺损，病灶内见呈“树根状”的粗大骨嵴；CT平扫可见病灶内明显软组织密度填充，亦可见高密度残留骨嵴；在MRI上，肿瘤在T?1?WI呈低信号、T?2?WI上呈高低混合信号，尺侧骨皮质中断，可见软组织肿块破入骨皮质外，无骨膜反应，瘤周水肿不明显。增强后可见病灶强化明显，但其内分隔不强化，呈条状低信号影。首先考虑中间型肿瘤，“树根状”的粗大骨嵴提示侵袭性纤维瘤可能大。

鉴别诊断

1.骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤较常见，好发年龄为20～40岁，大多发生于长骨骨端，多见于股骨远端、胫骨近端。偏心性溶骨性破坏，无骨化或钙