滑膜软骨瘤病7例影像案例解析.docxVIP

滑膜肉瘤

男性，54岁发现右大腿肿块1月余

病例介绍

患者，男，54岁。自1个月前无意间发现右大腿外侧包块，进行性生长，伴右大腿酸胀疼痛，活动后加重，休息后可缓解，伴跛行，远距离行走及上下楼困难，无头疼、发热，无恶心、呕吐。实验室检查无异常。

影像学检查

图3-28-1右大腿CT检查

A.CT轴位增强扫描动脉期；B.CT轴位增强扫描静脉期；C.CT轴位增强扫描延迟期

图3-28-2右大腿MRI检查

A.T?1?WI冠状位平扫；B.T?2?WI冠状位平扫；C.T?2?WI冠状位脂肪抑制序列

诊断

手术病理为滑膜肉瘤。Vim（2+），CD99（+），CD34（-），SMA（-），Des（-），bcl-2（2+），Ki-6740%（+），CK（-），EMA（-），S100（-），MyoD1（-），HMB45（-），Melan-A（-），特殊染色示：VG黄色，Masson褐色。

诊断要点

本病例特点为中年男性患者，临床有活动时疼痛症状。CT及MR表现为右侧大腿股直肌深面软组织内病灶，表现为边界不清的类椭圆形软组织肿块，周边伴有浅分叶，病灶内部可见出血及细线状低信号区，考虑恶性软组织肿瘤，增强后病灶呈不均匀性明显强化，提示病灶内部的血供丰富。应想到滑膜肉瘤的可能性，但肿块境界比较清楚，邻近骨质未见侵犯；病变部位，病变密度、信号不均，增强扫描呈不均匀明显强化，支持滑膜肉瘤的诊断。

鉴