腱鞘巨细胞瘤影像案例解析.docxVIP

腱鞘巨细胞瘤

男性，18岁发现右足背包块3年余

病例介绍

患者，男，18岁。3年前发现右足背包块，近1年来包块逐渐增大，伴足背酸胀感，无明显触压痛，无发热，无皮肤红肿破溃。查体右足背触及大小约4cm×4cm包块，活动度差，局部皮肤无红肿，皮温不高。右踝关节活动正常，各足趾末梢血运正常，实验室检查无异常。

影像学检查

图3-12-1右足CT检查

A.CT横断面骨窗；B.CT横断面软组织窗

图3-12-2右足MRI检查

A.T?1?WI横断面抑脂；B.T?2?WI横断面平扫；C.T?1?WI矢状面平扫；D.T?2?WI矢状面平扫

诊断

手术病理为腱鞘巨细胞瘤。CK（-），EMA（-），Vim（3+），CD99（+），SMA（-）；Des（-），CD68（组织细胞+），CD1a（-），a-AT（-），S100（-），CD34（-），Ki-67（30%+），CD117（-），HMB45（-），Melan-A（-）。

诊断要点

本病例特点为青年患者，慢性病程，右足背进行性增大的无痛性肿块。CT上右足背呈不规则形等密度软组织肿块，边界清楚，邻近的第2跖骨骨质呈压迫吸收改变；MRI平扫肿块T?1?WI以稍高信号为主，T?2?WI上以低信号为主，其内见多个小结节状T?1?WI、T?2?WI均低信号影，支持腱鞘巨细胞瘤的诊断。

鉴别诊断

1.滑膜肉瘤

是具有一定程度上皮分化的间叶组织梭形细胞肿