浆细胞肿瘤影像案例解析.docxVIP

浆细胞肿瘤

男性，36岁双下肢麻木无力1年余

病例介绍

患者，男，36岁。1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，以双侧小腿及双足明显，左侧为著，偶伴小腿后部活动后疼痛，疼痛间歇性发作，无明显放射痛，与劳累无明显关系，休息后不缓解。2个半月前患者出现行走不能，双下肢肌力明显减退，麻木无力进行性加重。双侧屈髋肌力2级，伸髋肌力1级，双侧伸膝、屈膝肌力1级，双侧足背伸跖屈及趾背伸跖屈肌力0级，双侧膝腱反射及跟腱反射均未引出。

影像学检查

图1-25-1腰椎X线检查

A.X线正位片；B.X线侧位片

图1-25-2腰椎CT检查

A.CT轴位软组织窗；B.CT轴位骨窗；C.CT矢状位软组织窗；D.CT冠状位骨窗

图1-25-3腰椎MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.T?2?WI矢状位平扫；C.T?2?WIFS矢状位平扫；D.T?2?WI轴位平扫

诊断

手术病理为浆细胞肿瘤。CD79a（+），CD7（-），CD38（+），CD138（+），Kappa（小灶+），Lambda（弥漫+），Vim（+），CD56（+），CK（-），Ki-67阳性率约5%。

诊断要点

本病例临床特点为青年男性，慢性病程，逐渐加重。在腰椎X线和CT上以膨胀性溶骨性骨质破坏为特点，表现为L?1?椎体及附件膨胀性骨质破坏，破坏区周围见硬化边和残留骨嵴，边缘局部骨壳不完整、连续性中断，但骨的轮廓基本存在。