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护理评估和输液计划的制订
应根据病人输液的目的、药物性质、血管情况、皮肤情况等系列检查结果进行输液前评估，从而制订输液方案。
一、护理评估
（一）病史
静脉输液前应评估病人的病史，询问病人过去和现在的用药情况，包括诊断、病情、目前情况、危险因素、年龄、过敏史、输液史、药物治疗史、手术史、深静脉穿刺史等。
（二）临床评估
1.生理评估
根据体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料进行评估。
2.心理评估
根据病人的文化背景（对疾病和输液知识的了解程度）及焦虑、恐惧等进行评估。
3.临床检验结果评估
根据出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标及X线检查等进行评估。
4.输液治疗方案评估
根据病人的病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史、病人的皮肤、静脉状况、心理准备、特殊药物的使用方法、治疗方案及疗程等进行评估。
5.社会及经济状况评估
根据经济收入、工种、宗教信仰、生活习惯、文化水平、家庭情况等进行评估。
（三）静脉输液过程中的监测
静脉输液要求快捷、准确、安全、有效。因此，静脉输液过程中应做好各项指标的监测。
1.精神状态
烦躁、嗜睡、乏力等症状。
2.脱水征象
口干、皮肤缺乏弹性、眼窝内陷等。
3.生命体征
体温、血压、心率、呼吸等监测。
4.有创压力指标的监测
右心房压（RightAtrialPressure，RAP）、肺动脉压（PulmonaryArteryPressure，PAP）、肺动脉楔压（PulmonaryArterialWedgePressure，PAWP）、每搏心输出量（CardiacOutput，CO）、心脏指数（CardialIndex，CI）、中心静脉压等监测。
5.其他
尿量、末梢循环、血及尿生化等监测，准确记录每小时出入量。
二、制订输液计划
根据医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、输液顺序制订输液计划。护士在临床输液过程中，根据病人的病情、年龄、所用的药物等情况调节输液速度和输液顺序，并做好相应的观察记录，为医生制订输液方案提供依据，从而达到应有的输液治疗效果。
（一）输液
输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。
1.生理需要量
即人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人需2000～2500mL/d，儿童需80～100mL/（kg·d）。一般可用5%或10%葡萄糖溶液、生理盐水、5%葡萄糖盐溶液等补充。
2.已丢失体液量（或累积损失量）
即从发病到就诊已经累积损失的体液量，纠正病人现存的脱水、缺盐、酸中毒等需要的水分和电解质含量，临床上根据病人的脱水程度来判断。
3.继续丢失量（或额外损失量）
即治疗过程中继续丢失的体液量，临床上应按实际丢失量来补充。
临床上要做到具体问题具体分析，根据实际情况补充上述液体量。明确输液目的，输液不足达不到治疗目的，输液过多会增加病人心脏的负担。一般来说，应该遵循“缺多少补多少”“量出为入”的原则，这对有明显外源性丢失的病人尤为适用。
液体量补足的临床观察指标：病人精神好转；皮肤弹性恢复，血管充盈；舌面由干燥变成湿润；血压趋向正常，脉搏有力，呼吸均匀；尿量增加至正常范围。
（二）输液的顺序和原则
遵循先晶后胶，先盐后糖，定时定量，计划输液的输液原则。但是，随着病人的病理生理的演变和病情的不断变化，要具体问题具体分析，不能一成不变地使用这些原则。
1.输液顺序
（1）先晶后胶：无论治疗何种脱水，只要病人存在血容量不足，首先必须迅速恢复血容量，改善周围循环和肾功能；其次是纠正电解质及酸碱平衡。一般是先输入一定量的晶体液进行扩容，既可改善血液浓缩状态，又有利于微循环。常首选平衡盐液，然后输入适量胶体液（羧甲淀粉、成分血）等，以维持血浆的胶体渗透压，稳定血容量。对于大失血所致的低血容量休克，在抢救时尽早地补给胶体液，如成分血。护士应根据病情按医嘱输液。
（2）先盐后糖：一般先输入无机盐溶液再输葡萄糖溶液，因为糖进入体内迅速被细胞利用，对维持体液渗透压意义不大。先输入盐类则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。
2.输液快慢的原则
（1）补充已丢失体液量：包括抢救休克所用的液体量在内，在6～8h内补完。休克病人，为迅速补充血容量，恢复有效循环，小儿开始按体重计算（30mL/kg），成年人可给500～1000mL的溶液，快速静滴，于30～60min内输完，如病情好转，继续输液以补足已丢失的体液量。这就是所谓的“先快后慢”的原则。为快速补充血容量，临床上常采用加压输液法或同时开通多条静脉输液通路，但“先快”这一原则对心力衰竭、肺水肿、脑水肿病人不适用。
（2）生理需要量和继续丢失液体量：在补充完已丢失量之后的16h内以一般速度补完。只需要补充生理需要液体的病人，
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