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骨髓输液操作流程及护理

骨髓输液又称为骨内输液，是儿科应用急救药物的一种有效的静脉替代途径，主要用于儿童及新生儿的急救。Tocantins于1941年首次将骨髓输液用于新生儿的临床急救。20世纪80年代以来，北美儿科复苏工作的报道使人们更加重视骨髓腔输液的应用。目前，已被列入美国心脏病学会生命支持和儿科生命支持的训练课程。

（一）骨髓输液的适应证

（1）循环不良状态，不能迅速建立血管通路。

（2）因缺血和缺氧，血管壁通透性增加，外周小静脉不能满足大量快速输液者。

（3）＜5岁小儿，外周静脉穿刺失败3次或已反复操作90s仍未成功者。

（二）骨髓输液的禁忌证

骨髓输液并无绝对的禁忌证，骨质疏松症及骨质硬化症一度成为骨髓输液的禁忌证，但现在并不认为二者是骨髓输液的绝对禁忌证。唯一禁止的是在有感染的部位进行骨针穿刺。

（三）骨髓输液机制

骨髓输液的机制与骨组织的发生和解剖有关。儿童骨内均有1～2条较大的静脉窦，可接受横向分布静脉管道的血液，这些血液来自骨髓的毛细血管床（即血管窦）。横向静脉管道可将血液引流入中央静脉窦，中央静脉窦进入骨干营养孔，作为营养静脉将静脉血引流出骨，汇入全身静脉回流系统。另外，骨内血窦具有较大的通透性，骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨髓输液和给药提供了解剖基础。

（四）骨髓输液的操作方法

（1）准备用物，包括皮肤消毒用物、骨髓穿刺针、10mL注射器2个（1个装生理盐水，1个抽骨髓）、无菌方纱、胶布。

（2）体位：仰卧，两腿稍分开，一腿呈屈曲状。

（3）操作步骤。

①常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，取2%利多卡因局部麻醉。

②穿刺前先调节针外的活栓，然后旋紧，使之固定于适当的长度。

③选择合适的部位，取胫骨粗隆内侧下方1～2cm的平坦处为穿刺点。

④术者左手固定穿刺部位，右手持骨穿针与骨干呈60°～90°角刺向外下方，获突破感或抽出骨髓液确认骨穿针已进入骨髓腔，或连接上输液器后，液体输入通畅，穿刺部位无发硬、肿胀，也可确定在骨髓腔内。局部无菌包扎固定。

（五）骨髓输液并发症

骨髓输液并发症不常见。最常见的并发症是穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗，多见于加压输液或应用时间过长者。此外，偶有发生骨髓炎、输液外渗和浸润而引起局部蜂窝织炎、皮下脓肿、骨髓损伤、误入关节内、局部皮肤感染、骨针松动、骨针断裂、婴儿生长板损伤、脓毒症以及潜在脂肪栓塞等报道。总体来说，骨髓输液并无高比例的严重并发症。

（六）护理

1.穿刺前护理

（1）正确判断建立骨髓腔输液通道的时机，2000年《国际心肺复苏指南》推荐连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路，即推荐使用骨髓输液。

（2）严格掌握骨髓腔穿刺的适应证，对穿刺部位感染及骨折侧肢体病人禁用。

（3）穿刺前应向患儿及其家属讲解穿刺方法、目的、注意事项，以消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.穿刺时护理

（1）穿刺时严格无菌操作是避免局部感染的关键。

（2）操作准确迅速，用力适宜，避免气体进入，穿刺针达骨髓腔固定后方可接输液器，回抽未见骨髓液时，可用注射器注入生理盐水5～10mL，如通畅无阻，局部无肿胀，亦可确定在骨髓腔内。

（3）穿刺成功后，穿刺针周围用无菌纱布包扎，并由专人协助固定，防止穿刺针污染及脱落。

3.穿刺后护理

（1）合理掌握输液速度，保持管道通畅。输液不畅时可用含有肝素的氯化钠注射液冲洗，以防管腔堵塞。

（2）严密观察病情变化，注意生命体征的改变，做好基础护理。

（3）输液时间1次不得＞24h。如必须持续使用时，应另行穿刺，以保安全。一个骨髓可重复使用，但最好每次相隔1d为宜。

（4）拔针后护理：待病情好转，浅表静脉穿刺成功，输液通道建立后，应拔除骨穿针。拔针时应缓慢剥除敷料，拔针后局部加压3～5min以预防出血，消毒后用无菌纱布予以包扎，24h后去除敷料并观察局部有无出血、肿胀、感染征象及下肢活动情况等。