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静脉输液护理的新进展

静脉输液技术从真正运用到临床之日起，至今不过百余年的时间。尽管如此，其已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动。2003年，对我国156所医院的静脉输液的流行病学调查结果显示，住院病人的平均输液率为73.35%。静脉输液的广泛应用推动了静脉输液相关技术的发展，而静脉输液相关技术的发展，也提高了静脉输液的科学性、有效性、安全性和普及性。静脉输液治疗无论是在理论、技术方面还是在工具、设备方面都有了新的发展。

一、新型输液工具与产品的运用

（一）静脉输液穿刺工具的变化

1957年发明了头皮针，此前，静脉输液主要采用注射器针头进行输液。头皮针的发明，为输液后固定针头、方便病人起了积极的作用，至今仍在我国的大部分医院广泛使用。1952年RobereAabenic报道了锁骨下静脉插管中心静脉输液。1964年BD公司发明套管针，可在外周静脉内留置。1972年，我国制成硅橡胶的深静脉导管；后又在套管针和深静脉导管的基础上，发明出不同长度和作用的导管。目前，静脉输液工具分两大类：一是外周静脉输液工具，包括头皮钢针、套管针、中等长度导管；二是中心静脉输液工具，包括PICC、隧道式导管、埋藏式输液港、经颈静脉穿刺的导管。

随着输液穿刺工具产品种类的日新月异，其产品性能也得到了不断的优化。新的输液工具的技术标准已不再以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。一方面，为保证各类导管在血管内达到最佳的留置效果，围绕易于穿刺、抗打折性能、降低静脉炎发生率、减少渗出等方面，导管材料的性能亦得到了不断的改善，如BD公司生产的套管针使用的Vialon材料，就是一种聚氨甲酸酯类材料，不含蜡、催化剂和其他添加剂，具有良好的生物相容性、软化功能、弹性和材料强度，表面光滑，导管尖端不易分叉，可有效提高护士的工作效率，降低输液并发症的发生率。另一方面，20世纪80年代，随着第一例因针刺伤感染人体免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）的护士的事件得到证实后，针刺伤受到了重视。人们认识到安全输液的对象不应只是输液对象，还应当包括对静脉输液的执行者——护士。输液产品的安全性能受到重视，许多基于安全目的的产品面市。可将此类产品归为两大类：一是静脉输液无针系统，是指除用套管针进行一次性穿刺外，配药、注射、输液、抽血等一系列临床操作，都不需要使用头皮针穿刺肝素帽接输液通道，而是采用无针输液接头直接与周围静脉留置套管针及CVC等连接。我国自2002年引入可来福接头以来，其他各种功能相似的正压无针输液接头也陆续被介绍到临床中。二是具有安全保护性装置的产品，如可收缩针头的注射器、带保护性针头护套的注射器、针头可自动变钝的注射器、自毁型注射器，以及各种安全型套管针。这类产品的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态，从而杜绝可能的针刺伤。但由于安全性产品的价格较高，影响了它们在我国临床中的推广使用。

（二）静脉输液相关产品的变化

在一次性输液产品出现以前，所有的输液产品都是非一次性物品，需要进行反复消毒以便重复使用，这使接受输液的病人感染及发生输液反应的风险大大增加。因此，一次性使用的输液器、头皮针以及输液容器的产生，是静脉输液历程上的一次里程碑，有效地减少了院内感染的发生，降低了护士的工作强度。此外，各类输液管道接口、输液连接管、避光输液器、精密输液器的面市，各种新型的敷料、胶布、消毒产品的出现，以及针头使用后针头处理器及锐器盒的使用，使得静脉输液过程更为方便、安全、有效。

（三）静脉穿刺技术的变化

随着输液工具的变化，静脉穿刺部位有了更多的选择。外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径，现在有多部位多途径可供选择。静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种。

1.颈外静脉穿刺置管术

此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，故运用得最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败或硅胶管插入不深，而不能测CVP。

2.颈内静脉穿刺置管

此静脉属深静脉，看不见、摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。

3.锁骨下静脉置管

该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。自1992年，锁骨下静脉穿刺技术开始应用于TPN治疗，成为危重病人抢救中非常关键的技术，也是监测CVP的最佳位置。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适合初学者穿刺，也不用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难、气管切开、颈部手术的病人。