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脐静脉输液操作流程及护理

脐静脉输液是指新生儿出生后，在其脐静脉建立一条静脉通路以进行静脉给药或输液的方法。脐静脉输液多用于早产儿。

早产儿，尤其是极低出生体重儿各个系统发育不成熟，容易产生各种并发症，常因病情危重需要保持随时静脉通道的通畅，且出生后需要较长时间的静脉营养支持，因此，开放静脉通道就成了一项极其重要的治疗措施。由于早产儿外周静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉留置针难以长期保留。PICC可解决这一问题，但刚出生的患儿往往会出现皮肤水肿及周围循环差，易引起PICC留置针失败。脐静脉置管技术中的静脉输液技术有很大的优势，其操作简单、不良反应小、可留置较长时间，避免了反复穿刺对患儿造成的疼痛刺激，保证了危重患儿的抢救，提高了早产儿的生存质量并改善了预后。

（一）脐静脉插管的适应证

（1）产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液。

（2）休克需监测CVP者。

（3）交换输血。

（二）插管的方法

（1）将新生儿置于辐射保温台的无菌区内，仰卧，消毒脐部及周围皮肤，剪断脐残端，暴露脐静脉，脐静脉位于脐带切面的“11:00”～“1:00”处，为脐血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大。

（2）注射器连接三通管并接导管尾部，稀释肝素充满至导管前端，导管缓慢插入脐静脉，当导管插至脐轮部时，可将脐带提起，使脐静脉与新生儿皮肤成20°～30°夹角，左手拇指稍下压脐轮部皮肤，顺势将管插入。作静脉给药或输液者，应将管前端插到膈肌下1cm处。脐静脉插管的长度计算公式：插管长度（cm）=体重（kg）×3+9÷2+1。

（3）适当固定导管位置，摄X线片观察导管位置，要求位于第6～10胸椎；在插管位置未明确前，只能输入等渗液体，如已进入下腔静脉，可输入高渗液体。

（4）固定并保持插管通畅。脐静脉插管在出生后一周内均可进行，其留置时间正常不超过24h，如有维持生命的适应证者，如持续静脉给药、持续静脉营养支持，脐静脉导管可留置1周或更长时间。

（三）脐静脉输液的护理

1.防止导管脱管

脐静脉插管者病情均较重，需要接受的护理操作多，在频繁的翻身、按摩、吸痰等操作中，很容易将脐静脉导管牵拉脱出或使管道打折。因此，插管后用缝线扎脐带留尾线固定脐静脉导管，脐带切面荷包缝合系平，并用蝶形胶布固定，可将三通等连接接头用胶布粘在尿布上。护理操作过程中，认真细致、动作轻柔，每项操作后，认真检查脐静脉导管外露长度和厘米标记，检查胶布有无松动脱出。

2.预防感染

早产儿免疫功能低下，皮肤的屏障功能差，且经脐静脉置管是侵入性操作，导管与外界相通，加之病情危重，对感染的抵抗力弱，容易引起败血症，导致脐静脉插管的继发感染，因此，须做好预防感染的措施。

（1）各项操作严格遵循无菌原则，接触患儿前后均洗手，每天用安尔碘消毒脐部，更换敷料并观察脐部及周围组织有无渗血、渗液等感染迹象。

（2）对脐静脉插管的患儿采用集尿袋留取尿液，以防尿液污染脐部。

（3）患儿采取擦浴的方式，不可盆浴，以免弄湿敷料。

（4）防止尿液及大便浸湿或污染敷料。

（5）脐静脉连接的输液管每24h更换1次。

（6）脐静脉留置期间要严密观察脐周有无红肿、渗液、异味等现象，并观察患儿的反应、体温、血常规、C反应蛋白等变化，一旦发现异常，及时拔管。拔管前常规做导管培养，如呈阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物进行治疗。

3.防止空气栓塞

严格遵守输液操作规程，接牢连接管，输液时要排净空气，三通管及头皮针管内不能留有空气，一旦出现空气栓塞，即将患儿置左侧卧位，头低足高位，争取抢救的时机。

4.防止静脉血栓形成

脐静脉插管时，会造成脐静脉血管内膜损伤，使血小板黏附，或因置管时间较长，患儿哭闹时腹压增高，造成血液反流至硅胶管内，血流缓慢，致静脉血栓形成，堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺；插管时动作要轻，每次输液前后和脐静脉抽血后均用肝素生理盐水封管。

5.防止急性肺水肿

脐静脉经静脉导管入下腔静脉，静脉管腔大，且患儿体重低、血容量小，若短时间内输入大量液体，容易发生急性肺水肿。因此，应用微量输液泵控制输液速度，严格根据患儿的周龄、病情、药物性质调节滴速。

6.防止导管堵塞

严密观察导管情况，若发现回血，需及时予1U/mL的肝素生理盐水冲管。每次输液完毕后应用2mL（1U/mL）肝素生理盐水正压封管，若为持续静脉输液者，每12h冲管1次。