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主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择
在临床输液护理中，尤其在输注过酸、过碱、渗透压过高、发泡性等刺激性药物的过程中，容易因输液工具选择不当导致病人损伤的问题，甚至可使损伤肢体致残，导致法律纠纷。另外，由于外周血管的损伤，使外周静脉穿刺困难，消耗临床护士大量的时间。因此，通过评估相关的因素，正确选择和使用血管通路器材，保证输液病人的安全，提高护士的工作效率，降低费用，提高病人的满意度，这些均为主动静脉治疗的理念。
一、被动静脉治疗与主动静脉治疗
1.被动静脉治疗
被动静脉治疗就是传统的静脉治疗，是指护士只根据医生的医嘱为病人输液，不对相关的因素进行评估，开放血管通路通常从外周远端的静脉开始，使用的血管通路器材一般是头皮针。最终造成的结果是，病人的静脉经反复穿刺使用药物后，尤其是长期输注刺激性药物后，病人的外周静脉几乎完全被破坏，致使外周静脉穿刺输液变得非常困难甚至变得不可能，病人的给药被延误，治疗可能被中断，病人被迫使用中心静脉通路器材继续完成治疗，此时留置中心静脉通路器材会变得费时费力，甚至不能完成。
2.主动静脉治疗
主动静脉治疗是指根据治疗的相关因素、可选择的血管通路器材、病人因素等，在病人入院或接诊后24～48h内主动完成相应的护理评估，选择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。主动静脉治疗要求相关的医护人员要全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及病人状况等信息，并通过评估、选择及使用合适的血管通路器材，对病人及器材实施全方位护理，动态监测通路器材使用效果等步骤完成。
二、血管通路器材的合理选择
（一）血管通路器材的种类
建立血管通道的工具叫作血管通路器材。它包括外周静脉通路器材和中心静脉通路器材。其中，外周静脉通路器材包括钢针、头皮钢针、套管针、中长导管等，中心静脉通路器材包括PICC、CVC、隧道型CVC、完全置入型输液港。所有使用和维护PICC通路器材的人员必须经过专门的培训考核并取得相应的资质。
1.钢针、头皮钢针
（1）穿刺部位：手背、前臂静脉，成年人不建议在下肢穿刺输液。
（2）适应范围：短期、单次的静脉输液治疗或单次抽取血标本。
（3）慎用或禁用范围：静脉推注或滴注刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏引起组织损伤。
（4）固定：输液贴（胶布十纱布）固定。
2.外周静脉导管
包括套管针和中长导管，套管针的长度＜7.5cm，中长导管的长度为7.5～20cm，外周静脉导管的材质有特氟纶、聚亚胺酯、聚乙烯、聚氯乙烯等。特氟纶、聚亚胺酯材料制成的导管较聚乙烯、聚氯乙烯发生感染的可能性低。
（1）套管针：较钢针输液效果好，适用于短期的非刺激性药物的输注，套管针材质柔软，不易对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗，但套管针的堵塞率、脱出率、静脉炎发生率较高，输注刺激性药物易损伤外周血管，病人最终可能没有可以穿刺的血管，会增加护理的次数、时间、器材以及费用，同时导致较差的临床结果并影响病人的舒适度。
①置管部位：手背、前臂静脉，成年人不建议在下肢置管输液。儿童病人可选择手背、足背、头皮静脉置管输液。避免在关节部位置管。
②适应范围：短期的静脉输液治疗，一般成年人使用不能超过96h，且每天要对置管部位评估，如出现静脉炎、局部感染征象、导管故障或超过96h需继续输液要更换穿刺部位，以免引起相关并发症。套管针不用作常规采血标本，可用单独套管针建立专门的采血通路，但不能用于输注药液。
③慎用或禁用范围：静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏损伤。
④固定：一般选用透明敷料固定，如果局部渗血，首选纱布敷料加透明敷料或胶布固定。
（2）中长导管。
①置管部位：肘部上下的血管，避免在关节部位置管，置管后导管尖端位置在腋窝水平或肩下部。
②适应范围：中、短期的静脉输液治疗，一般成年人使用时间为7～49d，且每天要对置管部位进行评估，如出现静脉炎、感染、局部渗漏征象、导管故障时拔除导管。中长导管不用作常规采血标本。
③慎用或禁用范围：静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏损伤，甚至损伤臂丛神经使肢体残废。
④固定：一般选用透明敷料，如果局部渗血首选纱布敷料加透明敷料或胶布固定。纱布敷料每48h更换，透明敷料至少每7d更换1次，穿刺局部出现渗血、渗液或敷料松脱时随时更换。
3.急救型CVC
由经专门训练的医生完成置管，置管后由具有资质的医护人员维护。
（1）置管部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。锁骨下静脉置管的导管相关感
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