多发伤的急救护理.ppt

四、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理四、多发伤的救治（三）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，一个个逐步展开讲，，这样的话需要备课，但是效果会比拿来读好。1.据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。2.由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。3.多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊4.多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。5.多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。6.（1）“黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。（2）“抗休克30分”：是创伤性休克发生后，组织液回输约持续30分钟，量约250ml。此阶段强调及时的、正确的液体复苏，以维持基本的组织灌注，为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。（3）“急救白金10分钟”（EPTM）：狭义EPTM是指创伤发生后，无论经过怎样的过程，以送到医院急诊科为起点，到急诊医师进行紧急救治的最初10分钟为止。这10个一分钟的价值越早、越高，救治的效果越好。而以创伤发生为起点，到最初的10分钟为终点，称为广义EPTM，它针对的是创伤现场死亡的最高死亡人群（50%）的抢救时间窗。这部分病人死亡率的降低只能依靠创伤现场人员（包括伤员自己）的救助水平。酸中毒：持续低灌流细胞能量代谢由需氧代谢转换为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积，代谢性酸中毒。根据相关报道，严重创伤患者生存率与体内乳酸有关，体内乳酸堆积值越大，生存率越低。低体温：由于失血，液体复苏，体腔暴露，热量丢失增加，产热功能损害，严重创伤患者的中心温度往往降低。低体温会使心律失常、心搏出量减少、外周循环阻力增加，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少。凝血功能障碍：低体温引起凝血酶、血小板量减少和功能损害，部分促凝血酶原激活时间（PPT）、凝血酶原时间（PT）增加，出血时间延长；凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少，血小板功能损害，纤溶系统活化，纤维蛋白原裂解产物（FDP)增加。病史和损伤机制：了解损伤过程的病史