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古代妇科推拿发展史述

妇科推拿古称“妇科按摩”，是以中医基础理论和经络学说为理论指导，通过推拿手法技能，在妇女体表特定部位和穴位上作功，刺激体表，以经络传导，调节经络和脏腑功能，进而达到以治疗疾病为主要目的的一门学科[1]。

古代妇科推拿发展大体可以分为4个阶段，分别是远古至魏晋南北朝的萌芽阶段、隋唐时期的发展阶段、宋金元时期的兴盛阶段、明清时期的成熟阶段。

1远古至魏晋南北朝——萌芽阶段

在远古至秦汉时期，基于古代先民按摩防治意识，妇科按摩开始萌芽。在秦汉时期，中医学理论体系的建立，为妇科按摩的形成和发展奠定基础。至魏晋南北朝时期，古代医家对妇科研究逐渐深入，妇科专著、按摩手法及膏摩法相继出现，妇科按摩应运而生。

1.1按摩行为起源《史记·扁鹊仓公列传》载：“臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，镵石挢引，案扤毒熨。”[2]由此可知，上古时期已采用按摩导引外治法治疗疾病。

1.2中医妇科基础理论始成《黄帝内经》中记载了女子解剖、生理、病理的特点，还包括妇科疾病的病因病机、诊断方法，标志着中医妇科基础理论的初步形成。例如《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[3]《黄帝内经》所述中医妇科基础理论为妇科按摩的形成奠定了理论基础。

1.3妇科按摩防治疾病问世

1.3.1妇科按摩手法首见魏晋南北朝时期《肘后备急方》记载摩、(抑)按、捋、抄举、捏脊(括脊骨皮)、爪(掐)、抓(拿)等按摩手法，运用于产后血积、带下、妇人中风、妇人月水不来等妇科病症[4]。

1.3.2膏摩法治疗妇科疾病《肘后备急方》载蛇衔膏治疗产后血积：“蛇衔膏，疗痈肿，金疮，瘀血，产后血积……蛇衔，大黄，附子，当归，芍药，细辛，黄芩，椒，莽草，独活各一两。薤白十四茎，十一物苦酒淹渍一宿，猪脂三斤，合煎于七星火上。各沸，绞去滓，温酒服如弹丸一枚，日再。病在外，摩敷之。”[4]182首次提及膏摩法治疗妇科疾病。

1.3.3摩腹手法联合药物治疗难产《刘涓子鬼遗方》记载：“赤膏治百病方……膏如摩腹，立生。”[5]，指出赤膏内服与外用联合治疗妇人难产，外用按摩手法则为摩腹，该文献为摩腹手法联合药物治疗难产的最早记载。

2隋唐时期——发展阶段

隋唐时期，除《十月养胎法》《经效产宝》等妇产科专书相继问世外，该时期的综合性医籍也记载了诸多妇科疾病的诊疗方法。同时，按摩已得到政府的认可，妇科按摩虽尚未从按摩科分出来，但按摩治疗妇科疾病已经逐步发展，这在孙思邈《千金方》中得以体现，如其中提及采用手推纳复位治疗妇人阴挺，膏摩治疗妇人不孕。

2.1推广膏摩治疗妇科疾病在隋唐时期，膏摩治疗妇科疾病得以推广，同时其运用范围也有所扩大，除难产及产后血积外，还包括死胎、不孕、产后中风等妇产科病症，如孙思邈《千金翼方》记载“木防己膏”治疗妇女产后中风，“苍梧道士陈元膏”治疗少妇不孕；《千金要方》“真珠汤”下死胎。此外，《外台秘要·子死腹中欲令出方》也记载运用膏摩下死胎，“又疗妊身热病子死腹中，又出之方……稍稍摩脐下至阴下，胎当立出”[6]。

2.2最早记载妇人膏摩美容《千金翼方·卷第五·妇人面药》记载，面药膏涂面后宜“以指细细熟摩之，令药与肉相入乃卧”[7]65，指出按摩能促进、加快药物的吸收，由此可知按摩手法通过刺激局部组织起到治疗效果。

2.3手法结合其他疗法治疗妇科疾病《千金要方》除叙述膏摩结合药物治疗妇科疾病外，还记载运用推纳复位手法结合妇人阴下脱若脱肛方治疗阴挺。《千金要方·妇入方》还记述使用盐刺激胎儿足底与盐摩腹治疗难产，该法是在魏晋南北朝《刘涓子鬼遗方》摩腹治疗难产的基础上进行创新，采用盐为介质摩腹和刺激胎儿足底法治疗难产。

3宋金元时期——兴盛阶段

宋金元时期，妇产科学在基础理论、诊疗方法等方面日趋系统、完善，太医院虽未专设按摩科，但是按摩疗法在妇产科仍被广泛使用，如梳乳、手法助产、手法矫正异常胎位、摩腹法下死胎。

3.1妇科按摩开始使用辅助工具《儒门事亲》第五卷“乳汁不下”篇、第十一卷“半产”及《卫生简易方》第十一卷“(妇人)乳汁少”篇均载有用木梳梳乳治疗乳汁不下的内容。此外，《儒门事亲》还记载木梳梳乳用于乳痈。可见，木梳作为按摩辅助工具，可作用于乳房局部，以排蓄乳、腐乳而疏通乳管，对乳汁不下、乳痈等有较好的临床疗效。《儒门事亲·乳痈》：“夫乳痈发痛者……若作法时，以左右二夫人，面病人立，于病乳上痛揉一、二百数，如此亦三次则愈。”[8]49将手法治疗乳痈的疗效与木梳治疗乳痈的疗效进行对比，指出手法治疗乳痈疗效优于木梳梳乳法，且比木梳疗法更为便捷，这两种方法均被后世发展，广泛用于乳部疾病治疗。

3.2记载妇科