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肾挫伤的护理查房

护理查房目标了解肾挫伤概念、手术方法熟悉肾挫伤病因、治疗掌握肾挫伤临床表现、处理原则

01肾挫伤相关知识02病例介绍0304护理诊断与措施目录护理查体

1肾挫伤相关知识

概念肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

直接暴力（如撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折等）间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致病因

血尿病人大多有血尿，但血尿与损伤程度并不一状疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗等可引起患侧腰疼痛，腹膜刺激征，肾绞痛休克重度肾损伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克，可危及生命感染严重者可并发感然性休克临床表现

体征腰部肿块触痛和肌紧张临床表现

01急救处理02非手术治疗03手术治疗抢救生命，尽量保肾处理原则

大出血、休克患者怎么处理？1、大出血、休克者，应迅速给予输液、输血、监测生命体征变化2、一旦病情稳定，尽快行必要的检查，以确定肾损伤的范围、程度及有无合并其他器官损伤3、做好急诊手术探查的准备急救处理

绝对卧床休息2~4周早期合理应用广谱抗生素预防感染补充血容量，给予输液、输血等支持治疗合理应用镇痛、镇静和止血药物3214适用于轻度肾挫伤以及无合并胸腹部脏器损伤者非手术治疗

严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤开放性肾损伤肾挫伤病人在保守治疗期间出现疑有腹腔内脏器损伤腰、腹部肿块明显增大血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定适应症手术治疗

手术治疗肾修补术肾部分切除术肾切除或选择性肾动脉栓塞术手术治疗

2病例介绍

床号：43床姓名：年龄：59岁性别：男诊断:(左侧)创伤性肾破裂入院日期:2023-08-04-11:28病史汇报

患者源于4小时前劳动时于1.5米高处坠落后导致左侧腰背部疼痛，伤后无昏迷,无解肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无尿频、尿急,病后来我院急诊就诊，行CT平扫：2023-08-04全腹CT平扫（上、中、下腹）左肾团片状高密度影伴周围积液、渗出，考虑左肾破裂可能，增强CT检查；左肾体积增大，左肾及左侧输尿管积水扩张，左侧输尿管结石可能；脂肪肝；右肾小结石；右肾脂肪密度灶，考虑错构瘤；前列腺钙化灶；盆腔少量积液；颅内多发腔梗、缺血灶。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。既往10余年前右肾结石病史，6年前右肾积水病史未就诊，6年前脑梗死病史于我院住院治疗，遗留右侧肢体活动不利,既往高血压病史10年，平素口服硝苯地平控释片30mgqd+厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血糖偏高病史未服药控制专科检查：肾区：左肾区局部轻度隆起。各肋脊点，左侧肋腰点压痛。输尿管区：输尿管行程无压痛，未扪及包块。膀胱区：无异常隆起，未触及包块病因

辅助检查全腹CT平扫（上、中、下腹）：左肾团片状高密度影伴周围积液、渗出，考虑左肾破裂可能08-04：左肾团片状高密度影伴周围积液、渗出，考虑左肾破裂可能，请结合增强CT检查；左肾体积增大，左肾及左侧输尿管积水扩张，左侧输尿管结石可能，脂肪肝；右肾小结石；右肾脂肪密度灶，考虑错构瘤；前列腺钙化灶；盆腔少量积液；颅内多发腔梗、缺血灶。08-07：与2023-08-04CT对比，左肾高密度影（血肿影）及左侧肾周渗出较前明显吸收减少；左肾体积增大，左肾重度积水、左侧输尿管上段积水扩张，左侧输尿管结石，脂肪肝，双肾结石，右肾血管平滑肌脂肪瘤可能，较前相仿；双侧胸腔少量积液。08-14：与2023-08-07CT对比，左肾积水有所加重；左侧输尿管上段积水扩张，左侧输尿管结石（测量体积增大，考虑结石转动后改变），脂肪肝，双肾结石，右肾血管平滑肌脂肪瘤可能，较前相仿；双侧胸腔少量积液，与本院前片对比积液量有所减少。

辅助检查头颅CT和全腹CT:1、两下肺坠积性改变；2、左肾重度积水经皮肾造瘘术后改变，较术前老片对比左肾积水略有改善减轻，左侧输尿管中段结石，左肾周感染；3、脂肪肝，双肾结石，右肾错构瘤；4、中腹部CT平扫未见明显异常。心电图：1.窦性心律2.完全性右束支阻滞3.左前分支阻滞4.下壁异常Q波

生化检查血常规10^9/LD-二聚体(D)(0-0.55mg/L)血钾尿素氮肌酐尿酸08/0415.920.696.6110.628857408/0512.064.518.8148400.108/069.476.299.4288.908/148.736.4113.8274.708/1612.976.6119.9317.208/189.49