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康复功能评定——认知功能

认知障碍的概念

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（例如，一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。

1．简明精神状态量表（MMSE)

MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。

MMSE作为AD认知筛查工具,因其敏感性强、易操作、耗时少,在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视：(1)项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害(如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52)，而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；(2)注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图；(3)强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；(4)记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；(5)没有时间限制；(6)对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感；(7)不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。

中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。

简易精神状态检查表

题号检查内容记分项目号

1现在是那一年？□1

2现在是什么季节？□2

3现在是几月份？□3

4今天是几号？□4

5今天是星期几？□5

6我们现在是在哪个国家？□6

7我们现在是在哪个城市？□7

8我们现在是在哪个城区？□8

9这里是哪个医院（胡同）？□9

10这里是第几层楼（门牌号是多少）□10

11我告述你三样东西，在我说完之后树□11

请你重复一遍它们的名字，“树”、“钟”钟□12

“汽车”。请你记住，过一会儿我还要你回忆汽车□13

出它们的名字来。

12请你算算下面几组算术：

100-7=？□14

93-7=？□15

86-7=？□16

79-7=？□17

72-7=？□18

13现在请您说出刚才我让你记住的那三种东西的名字？

树□19

钟□20

汽车□21

14（出示手表）这个东西叫什么？□22

15（出示铅笔）这个东西叫什么？□23

16请你跟我说“如果、并且、但是”□24

17我给你一张纸，请你按我说的去做，

现在开始：“用右手拿着张纸”；□25

“用两只手将它对折起来”□26

“放在你的左腿上”□27

18请你念念这句话，并按上面的意思去做。

“闭上你的眼睛”□28

19请你给我写一个完整的句子□29

20（出示图案）请你按这个样子把它画下来□30

说明：1.第30项图为一六边形和三角形重叠图。

2.关于简易精神状态评定表有不同版本，本版本仅供参考。

3.每项1分。文盲小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分为痴呆。

2.神经行为认知状态检查(NCSE)

包括定向、注意(重复数字)、语言(理解并执行简单和复杂的指令、背诵句子、看图命名)、结构(Koh积木测验)、记忆(4个单词)、计算、相似性(对抽象问题的理解)、判断力(日常生活行为的合理推断)等8个因子。费时15～30min。Osmon于1992年在脑卒中患者应用NCSE，发现语言分在左半球病灶者损害更严重，结构分在右半球病灶者损害更严重。根据其总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆(VD)

3.MOCA量表

蒙特利尔认知评估（北京版）使用与评分指导手册

蒙特利尔认知评估（MoCA）是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计