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康复功能评定——构音障碍

构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。

构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥，以致造成说话困难。但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。

功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。

构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。“歪曲”也叫做‘咬音”，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。最后一种构音障碍是“添加”。就是在说话中添过去本来没有的音。这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。

Frenchay法

1)反射

询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。

A．咳嗽

提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”

分级：

a级——没有困难。

b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。

d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，

咽唾液时也可咳呛。

e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。

B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。

注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。

C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。

分级：

a级——没有流涎。

b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。

c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。

d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。

e级——连续不断的过多流涎，不能控制。

2)呼吸

A。静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，*观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5so

分级：

a级——没有困难。

b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。

c级——有明显的吸气或呼气中断，或神戏气时有困难。

d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重。

e级——患者不能完成上述动作，不能控制。

B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。

分级：

a级——没有异常。

b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。

c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。

d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。

e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说—个词。

3)唇的运动

A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。

分级：

a级——没有异常。

b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。

c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。

d级——唇不对称或变形是显而易见的。

e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。

B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。

分级：

a级