2024骨质疏松性肱骨近端骨折中西医协同诊疗专家共识（完整版）.pdf

2024骨质疏松性眩骨近端骨折中西医协同诊疗专家共识（完整版）

眩骨近端骨折由直接或间接暴力所致，占全身骨折的3%~5%。伴随我国

人口老龄化，65岁以上人群骨质疏松症患病率达32%；骨质疏松阳袨骨

近端骨折(OPHF)继发千骨质疏松症，发生率逐年增加。OPHF患者骨

量低、质量差，常合并骨压缩、缺损，导致疼痛、畸形和活动受限，严重

影响肩关节功能，造成巨大医疗和社会负担。

既有骨质疏松性骨折共性特点，又有特殊难点，如骨折粉碎复位困

OPHF

难、固定易失效等，故如何实现OPHF协同诊疗、充分发挥中西医优势来

提高OPHF治疗效果是亟待解决的难题，但目前尚缺乏相关共识指导。本

专家共识就OPHF的诊断、治疗与康复方面提出13条推荐意见，旨在促

进OPHF中西医协同诊疗规范化、系统化、个性化，改善患者功能。

诊断

1、OPHF的中西医协同

推荐意见1：肩关节正位＋穿胸位X线片是诊断OPHF的基本方法；肩关

节CT对发现隐匿性骨折和明确骨折移位程度有重要价值；中医骨质疏松

症辨证分型是OPHF诊断的重要补充（推荐强度：强}

在病史和体检基础上，OPHF影像学检查包括肩关节正位＋穿胸位X线片，

可显示大小结节、眩骨头、外科颈移位渭况。对于复杂骨折可行CT扫描。

CT三维重建有助于展示骨折移位详细信息，指导制订治疗方案。

在X线片和CT确诊OPHF基础上，中医辨证分型和分期是确诊OPHF

的重要补充，指导中医汤药治疗。根据骨质疏松症诊疗相关指南，OPHF

可采用中医辨证分型：（1）气滞血旅证；（2）肾虚血旅证；（3）脾肾阳虚

“

证；（4）肝肾阴虚证。＂三期辨证是中医骨伤诊断的基本原则，不同时期

一阶段或炎症

OPHF患者所属证型有所差异。骨折后1~2周是血肿机化第

期，以气滞血淤证多见，为骨折早期；骨折中期指伤后3~6周，此时是原

始骨痴形成期，患者多虚实夹杂之证；骨折后期一般为伤后7~8周，此阶

段多为气血亏虚、肝肾不足。

推荐意见2：双能X线吸收测定法(DXA)是诊断骨质疏松症的首选方式，

而定量CT(QCT)可用千细致评价眩骨近端骨质疏松程度（推荐强度：

强).,

DXA骨密度检查是评价骨质疏松严重程度的金标”，是预测手术复位质

量和螺钉切出风险的关键指标。主要测量区域涵盖身体核心骨骼部位，包

括腰椎和股骨近端。如果无法准确测量腰椎和股骨近端，可选择挠骨远端

1/3部位进行测量。世界卫生组织发布的骨质疏松症诊断标准规定，对千

绝经后女性和50岁以上男性，DXA结果显示骨密度减少2.5个标准差

(-2.SSD)或更多，就可诊断为骨质疏松症。QCT通常用千测量腰椎和

（或）股骨近端的松质骨密度。目前国际上还未制定统一的QCT诊断标

准用千评估骨质疏松症药物治疗疗效及预测OPHF风险。

2OPHF的中西医协同治疗

、

2.1非手术治疗

推荐意见3：对千无移位或一部分OPHF患者，行非手术治疗，中医传统

正骨手法复位后进行固定，固定方法包括前臂吊带、贴胸位绑带、肩关节

外展支具固定（推荐强度：强).

非手术治疗是稳定、轻微移位骨折的首选。同时符合以下5个标准，可行

非手术治疗：（1）眩骨头与眩骨干之间存在接触；（2）眩骨头未脱位；（3)

°°

眩骨头内翻或外翻成角小（头干角为100~160);(4)骨折移位1cm;

(5)无关节面损伤。常见非手术治疗包括吊带固定、