脑梗塞诊治指南.pdfVIP

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使

局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功

能障碍的一种脑血管病。多见于45～70岁中老年人。

【分型】

1、全前循环梗塞。2、部分前循环梗塞。3、后循环梗塞。4、腔隙性梗塞。腔隙性脑梗死

是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部

位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙性脑梗死

最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，

在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患

病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。

【症状】

1.脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性

神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内

动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑

疝和昏迷，常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或

一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

2.约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局

灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、

交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大

脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉

尖综合征。大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或心脏手术、长骨骨折、

气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓

塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。

【辅助检查】

(1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血

压病及不同类型的心脏疾病等。

(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日

后出现中线波移位，持续约2周。

(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情

况。

(4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血

征象等，是最可靠的无创性诊断手段。时间窗内准确确定梗塞的大小和部位。常规CT在

发病24小时内难以识别脑梗塞

(5)血液生化常规血流动力学及凝固功能检查

(6)脑血流超声波

【诊断标准】

1.脑血栓形成的诊断标准：(1)常于安静状态下发病；(2)大多数无明显头痛和呕吐；(3)

发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉

炎、血液病等；(4)一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;如有大面积梗塞意识情况发

病时即会昏迷，渐行加重；(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征；(6)腰穿

脑脊液一般不应含血；(7)CT检查发现脑梗塞部位。

2.脑栓塞的诊断标准：(1)多为急骤发病；(2)多数无前驱症状；(3)一般意识清楚或有短暂

性意识障碍；(4)有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征；(5)腰穿脑脊液一般不

含血；(6)同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

超急期：0-6小时治疗的黄金期；急性期：6-72小时；亚急及慢性期：72小时。

一、一般治疗：

(1)脱水降颅压，扩容稳压，常选用静脉用药，最好用输液泵，防止血压过低加重脑梗塞。

临床脱水药物常用甘露醇，甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。控制血压：早期收

缩压控制在120-180mmHg或舒张压控制在110-120mmHg，严密观察，如血

压220/120mmHg，应缓慢降压。颅内压增高：卧床，避免头部过度扭曲，避免ICP过度

增高的因素，如咳嗽，用力，发热，癫痫，呼吸道不畅等;亚低温治疗1)调整血压，脑梗塞

时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重

脑缺血。急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应

使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。