意识障碍和格拉斯评分.pptVIP

需要与昏迷鉴别的症状闭锁综合症精神抑制状态紧张性木僵意念缺失闭锁综合症闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部，损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症或肿瘤。病人呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，不能言语，四肢瘫痪，容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。精神抑制状态常见于癔病或强烈精神刺激后，病人僵卧不语，对刺激毫无反应，双目紧闭，拉开眼睑时可见眼球向上转动，无神经系统和其它系统的客观的有病理意义的体征。经过适当的治疗可迅速清醒。*大家好！现在我们一起来复习一下在临床上有关意识障碍的一些问题。要掌握意识障碍的诊断和治疗，就必须对什么是意识有一个清晰的理解。那么，什么是意识呢？意识在不同的领域有不同的内涵。*只有理解的东西才能够更深刻地感受它，反过来只有感受的东西才能够更深刻地理解它。因此，有必要对描述意识障碍的各种用词的概念有清晰的理解，并在临床工作中应用。*简单地说，嗜睡是过多而深的睡眠，呼之能醒，醒后能勉强配合检查、回答问题。*我们有时见到在病历的记录中出现：前面是深昏迷，接下来是瞳孔等大对光反射存在或一侧肢体瘫痪的描述。这显然是前后矛盾，说明对深昏迷的概念没有很好的理解。*各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、感染性或中毒性脑病的早期，均可以出现意识模糊。*见于各种严重感染、中毒、电解质紊乱等*见于癫痫、感染、中毒、及外伤性精神病。*常见于病程较长的感染性精神病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病及癫痫等*常见于双侧大脑广泛损害、皮层功能丧失而皮层下功能仍保存的缺氧性脑病、多发性脑梗塞、脑炎、中毒和严重脑外伤等。*见于脑血管病、感染、肿瘤和脱髓鞘病*我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。意识障碍和格拉斯评分意识障碍的程度嗜睡——轻度意识障碍昏睡——中度意识障碍昏迷——重度意识障碍浅昏迷中昏迷深昏迷嗜睡嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。昏睡昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。意识内容障碍为主的意识障碍意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态梦样状态意识模糊为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可