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临床护理科普之糖尿病周围神经病变

随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为最常见的慢性病之一，有学者预测到2030年在世界范围内糖尿病患者数量将达到3.66亿，而其中近半数患者将会出现糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，它是由不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征。糖尿病周围神经病变的会导致四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，活动能力下降，四肢不协调的症状。此外，还会导致足溃疡、坏疽甚至截肢。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。不仅严重影响患者的生活质量，还会显著增加无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险，严重危害患者身体健康，并增加了医疗负担。

另外糖尿病神经病变也不像我们曾经想的属于糖尿病晚期并发症，部分患者在空腹血糖正常、餐后血糖高的糖耐量异常阶段就已经发生。然而，糖尿病神经病变的早期阶段往往缺乏明显的症状，易被忽略，待临床作出诊断时，其往往已处于不可逆阶段。早期干预可以阻止或减缓神经病变的进展，从而降低并发症的风险。因此，积极预防和早期干预糖尿病神经病变尤为重要。

了解风险，积极预防，早发现早应对是预防和管理糖尿病痛性周围神经病变的关键，早诊断及早干预可延缓甚至逆转神经病变的发生。所有2型糖尿病患者确诊时应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。

目前，临床上对糖尿病周围神经病变的诊断主要依赖于患者的临床表现和医生的经验判断，缺乏客观、准确的诊断方法。因此，开展神经电生理检查在糖尿病周围神经病中的临床应用，有助于为早期诊断提供科学依据，还可以为制定个性化治疗方案和监测疗效提供理论基础，从而更好地管理糖尿病患者的健康，减轻医疗负担，提高生活质量，具有重要的临床和社会意义。

神经电生理检查是通过记录和分析神经肌肉系统电活动来评估神经系统功能状态的一类检查方法。糖尿病周围神经病常用的神经电生理检查技术是神经传导速度测定。神经传导速度测定可以测得感觉神经、运动神经，通过参数改变判断有无糖尿病周围神经病，并明确神经受累范围和程度。这项检查技术可以无创地评估神经肌肉系统的功能状态，为临床诊断和治疗提供重要依据。

典型的糖尿病周围神经病变神经电生理主要为神经传导的异常，表现为感觉神经动作电位波幅降低、感觉神经传导速度减慢；可有复合肌肉动作电位波幅降低及运动神经传导速度减慢。

传统神经系统体格检查主要依赖医生的临床经验和主观判断，具有一定的局限性，神经电生理检查可以提供客观、量化的神经功能评估指标，有助于准确诊断糖尿病周围神经病，神经电生理检查可以发现早期、亚临床的神经损害，比传统神经系统检查更敏感。影像学检查如CT、MRI等主要用于评估神经系统的形态结构异常，神经电生理检查主要评估神经系统的功能状态，对于糖尿病周围神经病等以功能损害为主的疾病，神经电生理检查具有更高的诊断价值。

神经电生理检查具有无创、客观、量化等优点，患者接受度高，可以早期发现糖尿病周围神经病的神经损害，有助于及时干预和治疗，为临床治疗提供客观依据，监测病情进展，指导治疗方案的制定和调整，有助于评估治疗效果和预后，为患者的康复提供有力支持