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骨质疏松症研究进展2024年04月

骨质疏松诊治特点骨质疏松临床问题指南推荐contents目录

骨质疏松症流行病学2018年中国65岁以上的老年人骨质疏松症患病率为32%其中男性为10.7%女性为51.6%2018年中国65岁以上的老年人骨质疏松症患病率为32%其中男性为10.7%女性为51.6%城市地区为25.6%农村地区为35.3%

骨质疏松症---重要公共卫生问题约50%患者致残约20%的老年髋部骨折患者1年内死于各种并发症老年脆性骨折术后再骨折，有脆性骨折史的患者脊柱骨折的风险可增加5倍，髋部骨折风险可增加2.8倍，四肢骨折的风险将增加1.9倍。

5治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防卒中医学界已将这三种疾病放在同样重要位置

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症定义骨质疏松

2001年美国国立卫生研究院(NIH)指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素

骨质疏松症发病机制

骨质疏松症发病机制

骨矿含量下降，骨微细结构破坏表现为骨小梁变细、量少、间隙增宽老年骨质疏松症病理特征老年男性骨丢失的量与速度、程度低于女性，处于低转换型雄激素缺乏可以是高转换型老年女性女性围绝经期和绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态进入老年期后低转换型VS

老年骨质疏松症的发病因素和发病机理骨骼代谢失衡骨吸收与骨形成失衡骨细胞凋亡与增殖失衡发病机理增龄造成的器官功能减退、组织细胞老化钙和维生素D的摄入不足，肾功减退，维生素D的羟化不足骨髄间充质干细胞成骨分化能力下降肌肉衰退，对骨骼的应力刺激減少，对骨代谢调节障碍继发性骨质疏松症发病因素

20骨质疏松症临床表现???疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端 隐蔽性 潜伏性 难治性ChinaGuideline2019

骨质疏松症风险因素国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题(IOF)亚洲人骨质疏松自我评估工具(OSTA)骨折风险预测工具(FRAX)

DXA是通用的骨质疏松诊断依据骨密度测定钙、磷、肝肾功能骨转换标志物(BTMs)、25OHD，PTH血液检查胸、腰椎侧位X线检查、QCT影像学检查骨质疏松症检查

指南相关临床问题推荐意见骨密度测定骨转换生化标志物(血清I型胶原N-端前肽(P1NP)和血清I型胶原C-末端肽交联(CTX))作为反映骨形成和骨吸收的代表性标志物(1B）推荐意见

基于骨密度测定基于脆性骨折的诊断骨质疏松症诊断标准

骨质疏松症防治三级预防

骨折低风险、中风险、高风险及极高风险人群骨折人群：存在以下4项中的任何1项：①；②骨质疏松性骨折的临床危险因素；③DXA测量的骨密度T值；④FRAX?预测10年主要部位骨质疏松性骨折概率或髋部骨折概率。低风险中风险高风险极高风险脆性骨折史无无存在除椎体或髋部以外部位的脆性骨折史发生过椎体或髋部的脆性骨折骨质疏松性骨折的临床危险因素无1~3项4~5项≥6项XA测量的骨密度T值≥-1.0-2.5~-1.0-3.0~-2.5＜-3.0QCT骨密度值≥120mg/cm380~120mg/cm3≤80mg/cm3FRAX?10年主要部位骨质疏松性骨折概率FRAX?10年髋部骨折概率＜10%10%~20%20%~30%≥30%＜1.5%1.5%~3.0%3.0%~4.5%≥4.5%

骨质疏松症诊治流程

保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒。调整生活方式通过饮食或补充剂摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。补充钙和维生素D疼痛缓解、功能改善、预防骨折康复治疗基础治疗措施

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指南相关临床问题推荐意见老年OP患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和(或)维生素D作为基础措施之一，与抗OP药物联合应用(2B)对于老年OP患者，不建议只通过补充钙剂和(或)维生素D降低老年OP患者骨折风险(2B)老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200mg，可耐受最高量为2000mg推荐意见

指南相关临床问题推荐意见建议老年骨质疏松症患者给予活性维生