诊断学全套课件.pptxVIP

腹部

（Abdominalexamination）;一﹑體表標誌及分區;

;

;

二、視診;（一）腹部外形;腹部膨隆

不同種類包塊的鑒別

局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性

局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉、腸套疊、巨結腸

膨隆隨呼吸移動－隔下臟器：肝脾

膨隆隨體位變化－遊走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現－疝;腹部外形;（二）呼吸運動;（三）腹壁靜脈;

;（四）胃腸型和蠕動波;（五）其他;三、觸診;（一）腹壁緊張度;（二）壓痛，反跳痛;（三）臟器觸診;肝臟觸診注意事項

手指前端撓側最敏感

腹直肌發達者，於腹直肌外緣處觸診

密切配合呼吸運動

必須在肝緣以下觸診

腹水者用浮沉觸診法;

;

肝臟觸診描述的內容

大小：正常人－肋下1cm，劍下3cm以內

超出上述標準：肝下移，肝腫大

（彌漫性，局限性）

質地：軟，韌（中等），硬

表面狀態和邊緣

壓痛

搏動：單向性搏動；擴張性搏動

肝－頸靜脈流動征

肝區摩擦感

肝震顫;2、脾臟

方法

測量方法

輕度腫大：2cm

中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上

高度腫大：超過臍水平線或前正中線－

巨脾;

;

;3、膽囊

方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法

膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨

呼吸上下移動

膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎

膽囊腫大：囊性，無壓痛－壺腹周圍癌

膽囊腫大：實性感－膽囊結石，膽囊癌

Murphy征；膽囊觸痛陽性;

4、腎臟

方法：雙手觸診法，平臥位或立位

正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎

下極

深吸氣時觸及1/2以上腎臟－腎下垂

腎下垂並能在腹腔各部位移動－遊走腎

腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊

腎;

;

泌尿系統壓痛點

季肋點：第10肋骨前端

上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣

中輸尿管點：髂前上棘水準腹直肌外緣

肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點

肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的??角頂點;

;

;

5、膀胱

方法：單手滑行觸診法

膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓

有憋脹感，有尿意

病因：尿路梗阻，尿儲留，昏迷

;

6.胰腺

位於腹膜後，位置深，柔軟，不能觸及

上腹部質硬，不移動，橫行索條狀物－慢性胰腺炎

上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結節之腫物－胰腺癌;（四）腹部包塊;

（五）液波震顫（波動感）

方法

意義：3000－4000ml以上腹水

（六）振水音

方法

意義：空腹或6－8h以上出現－幽門梗阻;胃擴張

;四、叩診;

（三）胃泡鼓音區

（四）脾臟叩診

（五）移動性濁音：

1000ml以上液體

肘膝位：500ml以上液體;

（六）脊肋角叩痛

叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、

腎周圍炎

巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別

巨大卵巢囊腫濁音區在中腹部

巨大卵巢囊腫濁音區不移動

巨大卵巢囊腫尺壓試驗（+）

（七）膀胱;

;五、聽診;簡介;一、腹部的範圍;二、腹部檢查的重要性及其特點;三、腹部的體表標誌

（landmarksofabdomen）

;1、肋弓下緣（costalmargin）;2、劍突（xiphoidprocess）;3.腹上角

（infrasternalangle）;4、臍（umbilicus）;5、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）;6、直肌外緣

（externalmarginofretusmuscle）;7、腹中線

（midlineofabdomen）;8、腹股溝韌帶

（inguinalligament）;9、脊肋角

（costalspinalangle）;四、腹部分區

（divisionofabdomen）;1.四區分法;2.九區分法;3.七區分法;視診

（inspection）;視診（inspection）;一、腹部外形

abdominal