颈部淋巴结超声诊断价值.ppt

第53页,共59页，星期六，2024年，5月第54页,共59页，星期六，2024年，5月转移性颈部淋巴结的位置具有特异性。如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别有无转移及帮助肿瘤分期。淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。第55页,共59页，星期六，2024年，5月疾病种类?通常累及的淋巴结原发于口咽、喉咽、喉的淋巴结转移癌颈内静脉淋巴结群原发于口腔肿瘤的淋巴结转移癌颌下区颈上区原发于鼻咽癌的淋巴结转移癌颈上区颈后三角原发于甲状腺乳头状癌的转移癌颈内淋巴结群原发于非头颈部肿瘤的淋巴结转移癌锁骨上窝颈后三角淋巴瘤颌下区颈上区颈后三角结核锁骨上窝颈后三角第56页,共59页，星期六，2024年，5月第57页,共59页，星期六，2024年，5月观察指标综合分析部位大小（短径或称横径）外形（长短径比值或纵横径比值、短长径比值）内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化）周围情况（粘连、融合）血流状态（血流分布、血流频谱参数）第58页,共59页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/短径比值小于或等于２反应性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形或长圆形，长轴/短轴比值大于２注意正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈卵圆形淋巴结的形态不应被当作是单独的诊断标准淋巴结外形与良恶性关系第21页,共59页，星期六，2024年，5月良性淋巴结肿大正常淋巴结恶性淋巴结肿大第22页,共59页，星期六，2024年，5月转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘常常比较锐利，认为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪沉积的减少所致。反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴结周边软组织水肿和炎症所致（腺周炎）淋巴结结核常互相粘连，淋巴瘤常互相融合恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。淋巴结周边情况与良恶性关系第23页,共59页，星期六，2024年，5月转移性淋巴结肿大结核性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大正常淋巴结第24页,共59页，星期六，2024年，5月转移性淋巴结侵及包膜外淋巴瘤淋巴结互相融合结核性淋巴结互相粘连第25页,共59页，星期六，2024年，5月淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和反应性淋巴结肿大的声学特征在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延续转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结一般没有淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的，这主要是因为髓质淋巴窦并没有被完全破坏淋巴结门回声的存在与否不能成为判断淋巴结性质的单独标准淋巴门和髓质回声与良恶性关系第26页,共59页，星期六，2024年，5月转移性淋巴结肿大正常淋巴结第27页,共59页，星期六，2024年，5月早期转移性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大淋巴门存在合并囊性变第28页,共59页，星期六，2024年，5月第29页,共59页，星期六，2024年，5月内部回声

正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，主要为低回声。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声加上后壁回声增强，随着新型探头的应用，淋巴瘤的淋巴结肿大不再太可能表现为假囊性，而表现为小结节状。第30页,共59页，星期六，2024年，5月第31页,共59页，星期六，2024年，5月钙化

结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区域。淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。第32页,共59页，星期六，2024年，5月第33页,共59页，星期六，2024年，5月淋巴结内坏死

淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏