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2013年临床路径知识培训

南华大学附属第二医院医务部何振华;内容提要;一、临床路径de概念;二、临床路径de起源与发展;二、临床路径de起源与发展;二、临床路径de起源与发展;二、临床路径de起源与发展(大陆);二、临床路径de起源与发展(大陆);二、临床路径de起源与发展;二、临床路径de起源与发展(大陆);二、临床路径de起源与发展(大陆);三、临床路径de目的;三、临床路径de目的;关于临床路径de“悖论”;关于临床路径de“悖论”;关于临床路径de“悖论”;临床路径知识培训;四、过度医疗de原因分析;临床路径知识培训;临床路径知识培训;临床路径知识培训;我个人认为这个三棱锥的底部应该是国家或/社会的强有力支持。;临床路径知识培训;五、问题与挑战;五、问题与挑战;五、问题与挑战;五、问题与挑战;医改工作de努力方向;六、临床路径与医院等级评审;六、临床路径与医院等级评审;七、临床路径管理的关键环节;临床路径管理的流程;在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。

不同阶段中主要的关键环节有哪些？

如何控制好这些关键环节？

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;*;1、计划准备阶段;5W1H;计划准备阶段的关键环节;（一）临床路径的可行性分析;关键环节;临床路径试点专业科室应具备的条件;（二）病种选择;;（三）文本;诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定

循证医学实践的四个步骤：

（1）提出临床问题

（2）搜索相关文献，寻找最佳证据

（3）评价证据的真实性

（4）将证据用于临床实践;医师版临床路径住院时间的确定：;通过诊疗流程法确定时间：;确定完成诊疗流程的时间，要考虑：

（1）不同病种的诊疗方法和患者的情况；

（2）医院多方面的实际情况，比如设备条件、技术水平、人员配备等方面。;（四）临床路径的培训;

培训内容主要包括：

（1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

（2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

;(五)制定临床路径的评估方案;3、临床路???实施过程中的变异分析与质量控制;（一）临床路径的实施流程;3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

;;变异的分类;临床路径变异的分析（正、负变异）;变异的处理步骤：

（1）记录

医务人员应及时将变异情况记录在变异分析表里；记录变异分析表的过程中，必须强调实事求是的科学态度，记录须真实、准确、简明扼要；经治医师应主动与责任医师、个案管理者交换意见，共同完成变异的分析及制订处理措施。

;（2）交班报告

除进行必要的记录之外，应积极利用交接班，科室相关人员交换意见，让科室相关人员能了解病人变异的原因，并提出解决方法。

;（3)优化改进

对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，责任医师应组织相关的专家进行重点讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，也可以通过交班时的讨论、查阅相关文献资料探索修正变异的方法。

通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，不仅可以规范医护人员的合理诊疗行为和服务意识，还可以提高医院的管理水平和系统效率，从而促进整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。;

4、临床路径的评估与反馈;

PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。

;*;八个步骤为：

（1）分析现状找出问题

（2）分析各种影响因素

（3）找出主要因素

（4）采取措施

（5）制定计划

（6）执行制定的措施计划

（7）检查结果

（8）标准化

遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。;临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。

对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。

;医院临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医院临床路径领导小组。

领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案