慢性化脓性中耳炎 PPT课件_1.pptVIP

治疗----胆脂瘤型彻底清除病灶重建听力力求干耳防止耳源性颅内外并发症的发生*手术种类开放术腔的鼓室乳突切除术完壁式鼓室乳突切除术保留骨桥的乳突切除术重建外耳道的乳突切除术内窥镜或内窥镜辅助下的鼓室乳突手术。*完壁式鼓室乳突切除术**慢性化脓性中耳炎*概述是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。*病因急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上）咽鼓管长期阻塞或功能不良鼻部和咽部的慢性病变全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等鼓室置管（后二者是否并发本病尚无定论）乳突气化不良*致病菌常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其他较常见的有变形杆菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。值得注意的是1、久病者常出现二种以上细菌的混合感染；2、常见致病菌可因地区不同而异；3、经过一段时间后致病菌可发生改变；4、厌氧菌感染或其与需氧菌的混合感染逐渐多见。*分类1（按病理变化和临床表现）单纯型肉芽骨疡型胆脂瘤型各病理型之间有交叉*三型慢性中耳炎病理及临床特点1、单纯型：最常见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，为鼓室粘膜充血、增厚，炎性细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：间歇性流脓，上呼吸道感染时加重；脓液呈粘液性或黏脓性，通常不臭；鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔；听力一般为轻至中度传导性聋。CT无肉芽及胆脂瘤。*诊断-单纯型*诊断-单纯型*诊断-单纯型*三型慢性中耳炎病理及临床特点2、骨疡型：常为重症急性坏死型中耳炎未愈迁延所致。黏膜广泛破坏，病变深达骨质，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域的骨质破坏，可产生死骨；局部有肉芽组织或息肉生长。临床特点：耳持续流粘稠脓，常有臭味；如有肉芽或息肉出血，可致脓血分泌物甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽或息肉。听力为中至中重度传导性聋。CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种并发症。*三型慢性中耳炎病理及临床特点3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。临床特点：长期流脓，有时带血，有特殊恶臭；鼓膜松弛部穿孔，穿孔处可见豆渣样物；有时可见外耳道后上骨壁的塌陷，上鼓室外侧壁膨隆。听力为各种传导性聋，感音神经性聋或混合性聋。CT示上鼓室、鼓窦及乳突骨质破坏，边缘硬化浓密，整齐,有大量软组织影充填。*诊断-胆