骨筋膜室综合征 (2).ppt

骨外固定架的适应证1、开放性骨折：使骨折得到固定，同时能对软组织创面进行换药、引流和植皮等处理。2、开放性骨折的后送：有利于观察和处理伤口。3、骨折不连：使骨折端制动，有利于骨不连的愈合。4、肢体延长。5、多段骨折：股骨或胫骨多段骨折。6、不稳定的粉碎性骨折。7、关节融合术。第31页,共35页，星期六，2024年，5月第32页,共35页，星期六，2024年，5月骨外固定架使用的注意事项1、每天应检查钢针在固定处有无松动，松动的钢针易于滑出，也没有加压与牵拉作用，还容易发生感染。经常检查固定针（钉）的螺丝有否拧紧，出院后的患者，也要告知注意。2、用碘伏溶液消毒针孔，纱布包扎。在拔针前应首先用2天抗生素较为安全。每天勤检查伤口，使用消毒剂，并用抗生素，是防止感染的关键。第33页,共35页，星期六，2024年，5月骨外固定架使用的注意事项3、注意定期检查肢体循环及感觉情况，抬高患肢减轻肿胀。要根据骨折及固定情况决定，并开始关节活动锻炼，早日下地作负重或不负重行走，恢复功能。4、若已有感染，先不要急于拔针，应先扩大针孔引流，加大抗生素剂量。为了预防感染，在穿针一周内，应酌情使用抗生素。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于骨筋膜室综合征(2)一概念骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。临床表现：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿。第2页,共35页，星期六，2024年，5月二病因（是由于骨筋膜室内压力

增高所致）（一）骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。第3页,共35页，星期六，2024年，5月病因（二）骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。第4页,共35页，星期六，2024年，5月病因（三）血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征。第5页,共35页，星期六，2024年，5月第6页,共35页，星期六，2024年，5月三演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：第7页,共35页，星期六，2024年，5月演变过程根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽第8页,共35页，星期六，2024年，5月三演变过程（1)频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。第9页,共35页，星期六，2024年，5月三演变过程（2）缺血性肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。第10页,共35页，星期六，2024年，5月三演变过程(3)缺血坏死严重（坏疽）：时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。第11页,共35页，星期六，2024年，5月四、观察要点一局部情况：是否出现“5p”征象（1）剧烈疼痛(pain)：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样、针刺样、烧灼样痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛。（2）