脑卒中的主要功能障碍、康复护理.pptx

学习目标;概述;脑卒中在我国是常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。

据调查，我国每年新发病例约200万，死者近100万，大约3/4的存活者不同程度地丧失劳动能力，严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会带来沉重负担。

为改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，减轻社会及家庭负担，脑卒中的康复治疗及护理显得尤为重要。;1．缺血性脑卒中

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）

神经功能障碍持续时间不超过24h

表现为突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足的表现，或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎-基底动脉供血不足表现。

症状可反复发作，自行缓解。;（2）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）

发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24h，可达数天，也可完全恢复;（3）完全性脑卒中（CS）

症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复。;2．出血性脑卒中

突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱。;主要功能障碍;主要功能障碍;3．共济障碍

是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。

共济障碍由锥体外系受损引起，表现为各种不随意运动、肌张力异常、四肢协调运动功能低下和平衡功能障碍。;4．言语障碍

包括失语症和构音障碍。

失语症是指正常获得语言能力后，由于大脑半球（多见于优势半球）言语区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。

构音障碍是由于大脑损害引起构音器官的运动麻痹或协调运动障碍所致，表现为发音不清、音量小等。;5．认知障碍

（1）意识障碍

是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认知活动的完整性降低。

（2）智力障碍

智力是个体正确地进行理解、判断和推理的能力。脑卒中可引起记忆力、定向力、计算力等思维能力的减退，智力低下。;（3）记忆力障碍

①短期记忆障碍，表现为对新近发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，能保持短暂的记忆，而对过去的旧事都记忆犹新。

②长期记忆障碍，表现为回忆过程障碍，新近事记忆受累，逐渐远事记忆也受影响，可呈进行性加重。;（4）失??症

是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，而造成对感知对象的认识和鉴别障碍。病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶的交界区。;（5）失用症

是指患者在无运动和感觉障碍时，不能完成有意识的活动，但可以做某些无意识的活动。

例如，患者不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作（屈伸手指、吹口哨等）；不能按照正常程序完成吸烟动作；不知如何穿衣服等。

脑卒中常见的类型有意念性失用、运动性失用、结构性失用和步行失用。;6．日常生活活动能力障碍

脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致了日常生活活动能力障碍的存在。;7．心理障碍

表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人等。;8．其他障碍

包括膀胱与直肠功能障碍、肩部功能障碍、关节活动障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等;康复评定;Brunnstrom分期;2．感觉功能评定

包括患者的痛温觉、触觉、关节觉、振动觉、皮肤定位觉、实体觉、体表图形觉、两点辨别觉是否异常或消失。

认知评估则包括患者对事物的注意、识别、记忆、理解及思维有无障碍。;3．言语功能评定

评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括听、说、读、写和手势表达。

脑卒中患者常伴有言语-交流功能障碍，因此还要进行言语障碍的评定。;4．认知功能评定

主要评估患者对事物的注意、识别、记忆能力以及患者的理解和思维有无出现障碍。;5．摄食及吞咽功能评定

（1）症状评估：评估发生持续时间、频率、过程、诱发因素、伴随症状等

（2）实验室评定：视频荧光造影检查，即吞钡试验，可精确显示吞咽速度和误吸是否存在；咽部敏感试验则主要反映咽部黏膜的敏感程度，从而间接确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中患者咽部感觉障碍程度与误咽有关;6．日常生活活动和生存质量评估

由于脑卒中疾病本身的影响使患者出现认知、感觉、运动、言语等多种功能障碍并存，常常削弱其衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动能力，使其基本动作和技巧能力下降或丧失。;7．情绪障碍的康复评定

评价时可根据患者的症状表现做出判断，更客观的评定是采用相应的心理评定量表。

常用抑郁评定量表有Beck抑郁问卷（BDI）、自评抑郁量表（SDS）、抑郁状态问卷（DSI）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）；常用焦虑评定量表有焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。;8．平衡功能评???三级平衡检测法在临床中应用较多。

Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；

Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位），身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；

Ⅲ级平