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临床足癣病理、病因、类型、预防、治疗及日常护理

足癣

足癣是非常常见的皮肤真菌病，是由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌所引起的足部浅表皮肤真菌感染，好发于足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤。本病主要通过接触传染，与患者共用鞋袜、手套、毛巾、脚盆等是主要传播途径。另外，手抓患癣部位也可以传染。

病因

足癣的常见病因主要是环境和条件因素，如温热、潮湿的环境，皮肤有外伤、周围有传染源等。另外，药物滥用也可引起真菌感染，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，导致免疫力下降，易发生真菌感染；长期应用抗生素，导致体内菌群紊乱，使得真菌大量繁殖。

类型

足癣根据皮损表现一般分为3种类型。

水疱型。好发于趾间、掌心、足跖及足侧。起初为散在或群集的针尖大小的水疱，发亮、不易破溃，水疱可融合成多房性大疱，撕去疱壁会露出蜂窝状基底和鲜红的糜烂面，瘙痒明显，数天后干涸，会呈现领圈状或片状脱屑。

间擦糜烂型。好发于趾缝。表现为皮肤发白，表面松软、易剥脱，并露出潮红糜烂面至裂隙；有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。间擦糜烂型足癣容易继发细菌感染，可出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒。

鳞屑角化型。多发生在足跖、足缘和足后跟。表现为弥漫性皮肤增厚粗糙、干燥脱屑，冬季足部皮肤易发生皲裂且伴有疼痛。

足癣通常以一种类型为主或是多种类型同时存在，也可以由一种类型转化为另一种类型，如冬季为鳞屑角化型，夏季则可表现为间擦糜烂型。

预防

穿舒适透气的鞋、袜，尽量保持脚部干燥。

在公共场所，不光脚行走，使用自己带的拖鞋、脚巾；家庭中，不混用拖鞋和毛巾等个人物品。

治疗

主要分为局部治疗和系统治疗，以局部治疗为主；当局部治疗效果欠佳，总是复发，或皮疹面积较大时，可考虑联合系统治疗，即口服抗真菌药物，一般需要2～4周。局部治疗以外用含抗真菌药物的乳膏（或软膏）为主，还有其他不同剂型（溶液、喷雾剂、散剂等）。

局部治疗。优点是起效快、不良反应少、安全性好；缺点是疗程比较长，需要坚持外涂药膏4～6周，每天1～2次，涂抹时须超出皮疹范围2厘米左右，薄层涂抹均匀即可。用药的总原则是根据足癣的类型选择不同的剂型或联合方案。

水疱型：可选择无刺激性的乳膏或溶液。

糜烂型：可先用湿敷，再用乳膏等其他剂型，保持局部干燥。

鳞屑角化型：可选择软膏等剂型。

常用的抗真菌药物包括以下几类。

咪唑类：包括咪康唑、益康唑、酮康唑等；每天1～2次涂抹患处，疗程2～4周。

丙烯胺类：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬，在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强；每天1～2次外涂，疗程2～4周。

其他类：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等；每天1～2次外涂，疗程4周左右。

角质剥脱剂：包括水杨酸、苯甲酸软膏等；可联合抗真菌药物用于鳞屑角化型足癣，因刺激性较强，不宜用于水疱型和糜烂型足癣。

系统治疗???目前足癣的系统治疗以口服药物为主，常用的有伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑一般建议成人每天200～400毫克，疗程水疱型和糜烂型为1～2周，鳞屑角化型为2～4周。特比萘芬一般建议成人每天250毫克，疗程同伊曲康唑。

联合治疗。对于单独局部外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型和皮损泛发型患者，可考虑给予一种外用药物联合一种口服药物，也可以选择抗真菌作用机制不同的两种外用药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

日常护理

足癣患者要注意个人日常生活的管理，减少疾病复发及传播，平时应做到以下几点。

洗脚或洗澡后，要及时擦干脚趾间的水分；患者用过的鞋袜、洗脚盆等要经常消毒，用沸水或阳光暴晒后再用。

在公共浴池、健身房等公共卫生场所中，应自备拖鞋，尽量不要裸足行走。

注意不与他人共用鞋袜、拖鞋、洗脚盆、指甲刀、毛巾等日常生活用品。

穿尺寸合适、透气性好的鞋袜，并勤洗勤换；平时要保持鞋袜、足部的清洁干燥。

避免足部长时间浸泡在水里；足部出汗较多时，可以使用局部抑汗剂，或硝酸咪康唑散等，既吸汗，又抗真菌。

治疗过程中要听从医嘱，足量、足疗程治疗。皮损消失后再坚持用药2周左右，以巩固疗效，防止复发，同时也要积极治疗自身其他部位的癣病，如甲癣、体股癣等。

家中其他成员如有足癣的话，一定要积极治疗，避免相互交叉感染。