肾性贫血静脉铁剂应用的评价.pptx

肾性贫血静脉铁剂应用的评价

内容提要概述铁状态的评价？补铁途径选择？静脉铁制剂的选择？静脉补铁方案？

正常人体内铁的分布1、Hb—1800–2800mg肝细胞、巨噬细胞—800~1200mg骨髓—150mg血浆—4mg2、铁可以循环利用，每天丢失或摄入吸收约1mg3、除非失血，一般不容易出现缺铁

铁缺乏绝对性缺铁总铁储备不足功能性缺铁总铁储备充足或增加，但不能快速转运出贮存铁，不能满足骨髓生成红细胞的需求

铁储备的目标值(EBPG)所有病人应该达到的目标值：血清铁蛋白＞100?g/l转铁蛋白饱和度＞20％或低色素性红细胞＜10％或网织红细胞血红蛋白(CHr)含量＞29pg/cell（证据水平B级）

补铁目标值(EBPG)实际应用中的推荐值：血清铁蛋白200-500?g/l转铁蛋白饱和度30-40%,或低色素性红细胞2.5%，或CHr35pg/cell（证据水平C级）

补铁目标值(K/DOQI,2006)HD-CKD血清铁蛋白200ng/mlTSAT20%或CHr29pgND-CKD和PD-CKD血清铁蛋白100ng/mlTSAT20%

内容提要概述铁状态的评价？补铁途径选择？静脉铁制剂的选择？静脉补铁方案？

评价指标评价体内铁储备：血清/血浆铁蛋白（SF）反映铁利用状况：—低色素性红细胞(HRC)百分比—血清/血浆转铁蛋白饱和度(TSAT)—网织红细胞血红蛋白(CHr)含量

“指南”留下的遗憾临床实践中，一些评价指标留给临床医生很大困惑临床施行静脉补铁方案时依然莫衷一是，各显“神通”，无可信服的指导意义

TheFascinatingbutDeceptiveFerritin:ToMeasureItorNottoMeasureItinChronicKidneyDisease?

ClinJAmSocNephrol1:S9–S18,2006.血清铁蛋白（SF）—美丽的谎言

SF可靠吗？SF的正常值难以确定，育龄与非育龄妇女、不同人种均不同SF在非炎症状态100mg/l这一低限值只是根据低于正常人均数而言，并不能反映血透病人的实际状态SF是急性反应蛋白，受很多因素影响，包括炎症状态、感染、营养不良、肝脏疾病、恶性肿瘤等可使其升高（并未改变铁储备）

SF可靠吗？高SF既可以是铁充足，也可以是铁缺乏，如何决定是否需补铁？（KidneyInternational(2006)69,S4–S8）HD-CKD病人，SF评价铁储备比非透析病人可靠性更差目前尚无证据说明SF上限是多少，也缺少高SF可能带来的风险证据，如何指导治疗？在炎症、营养不良、肝病、肿瘤等时，SF如何评价铁状况？

SF可靠吗？SF的上限尚无共识。美国半数透析病人铁蛋白大于500ng/ml，并不增加死亡率目前尚没有充分证据评价SF＞500ng/ml时静脉用铁剂的疗效和安全性K/DOQI(2000)及EBPG提到SF＞800ng/ml为上限值并没有可信的证据（ClinJAmSocNephrol1:S4–S8,2006）

SF可靠吗？流行病学资料提示SF＞500ng/mL，无论TSAT是否高于或低于25%的透析病人，IV补铁的生存率高于未IV补铁者资料显示SF接近1000ng/mL的患者给与静脉补铁后仍有很强的红细胞生成反应（KidneyInternational(2006)69,S4–S8）

蛋白质-能量营养不良与SF水平的关系

SF＞800ng/mL患者静脉补铁后的反应

不同SF水平静脉补铁治疗的反应SF＞500ng/mL仍有很好的治疗反应率

SF可靠吗？ClinJAmSocNephrol1:S9–S18,2006.

血透病人SF水平与死亡率ClinJAmSocNephrol1:S9–S18,2006.

TSATTSAT也会受营养状态、炎症状态等影响（通过转铁蛋白），不同时间（daytoday）检测变化较大TSAT＜20%提示绝对铁缺乏以及＞50%，提示铁过量也仅仅是观点，缺乏证据。

SF、TSAT敏感性和特异性的评价ClinJAmSoc