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急性严重过敏反应的分级及诊断与治疗
严重过敏反应是机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，其特征为迅速出现的潜在致死性的气道（A）、呼吸（B）或循环（C）疾病，常伴也可不伴皮肤粘膜改变，诊断不及时、救治不当可导致严重后果。如何快速识别及诊治严重过敏反应患者是每个医务人员都必须具备的临床技能。此文中急性过敏反应的分级及诊断标准及治疗是根据“美国国立变态反应和感染性疾病研究所(NIAID)与食物过敏及急性全身过敏反应联盟(FAAN)”制定的急性全身过敏反应的诊断标准和由北京大学第三医院翟所迪教授牵头发表的《2020临床实践指南：过敏反应的紧急管理》所做的总结性学习。
一、严重过敏反应的识别
当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：
1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：
A.呼吸系统症状，如喑哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；
B.血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。
2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作：
A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；
B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；
C.血压下降或终末器官功能障碍，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等；
D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：
A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值【＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg】或比基础值下降＞30%；
B.成人：收缩压低于90mmHg或比基础值下降＞30%。
WAO2020则对诊断标较为简化通俗易懂，我们可参考此标准：
严重过敏反应的WAO2020诊断标准
EAACI2021的诊断标准较为复杂，但是更为详细，可帮助理解
过敏反应的分级
Ⅰ级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。（a.皮肤黏膜系统症状：皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；b.胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。）
Ⅱ级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。（a.呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；b.血压下降：成人收缩压80-90mmHg或比基础值下降30%-40%；婴儿与儿童：＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg或比基础值下降30%-40%。）
Ⅲ级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
Ⅳ级：发生心跳和/或呼吸骤停。
为了方便快速判断过敏的严重程度，我们可以参照RCUK2022提出的严重过敏反应严重程度谱
二、严重过敏反应的救治
（1）发现患者发生疑似严重过敏反应后，应尽可能迅速的使患者脱离过敏原、平卧、吸氧，患者确诊为Ⅱ级以上严重过敏反应后尽早使用肾上腺素（14岁的患者使用不含苯甲醇的肾上腺素），同时监测呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度并同时建立静脉通路。如因气道水肿或支气管痉挛导致呼吸困难，应行气管插管或或气管切开，紧急情况下可对成人行环甲膜穿刺术。
（2）正确使用肾上腺素治疗过敏反应
对于II级以上发严重过敏反应患者：
首选药物-肾上腺素
给药时机-一经确诊尽快给药
首选给药途径-肌肉注射。（对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级过敏反应患者也可以肌注肾上腺素。）
注射部位-大腿前外侧中段。
推荐剂量为0.01mg/kg（对于≥14岁的患者，最大剂量为0.5mg，对于14岁的患者，最大剂量为0.3mg）。
如果没有反应，可以在5-15分钟内重复一次给药。
对于已经发生或面临心肺骤停的IV级患者，应静脉推注肾上腺素。对于已经发生III级过敏反应且在ICU内或手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可考虑静脉推注肾上腺素。
建议：静脉推注肾上腺素的给药说明如下：
IV级：≥14岁患者1mg；14岁患者0.01-0.02mg/kg；
III级：≥14岁患者0.1-0.2mg；14岁患者0.002-0.01mg/kg（2-10μg/kg）；
II级：≥14岁患者0.01-0.05mg；14岁患者0.001-0.002mg/kg（1-2μg/kg）；
注射用商业肾上腺素（1mg/ml，即
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