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骨骼系统肿瘤病变X线表现

天津中医药大学第二从属医院放射学部骨肿瘤的影像学第1页

骨骼系统肿瘤病变主要性骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治主要课题骨肿瘤的影像学第2页

骨骼系统肿瘤病变对骨肿瘤影像诊疗要求是：判断骨骼病变是否为肿瘤如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性肿瘤组织类型肿瘤侵犯范围其重点在于判断骨肿瘤良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊疗，及时治疗，可提升生存率骨肿瘤的影像学第3页

骨骼系统肿瘤病变观察图像方法：发病部位不一样骨肿瘤有其一定好发部位，比如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对判别诊疗有一定帮助骨肿瘤的影像学第4页

骨骼系统肿瘤病变观察图像方法：病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发骨肿瘤的影像学第5页

骨骼系统肿瘤病变观察图像方法：骨质改变：常见改变是骨质破坏良性骨肿瘤多引发膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏邻近骨皮质多连续完整恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影骨肿瘤的影像学第6页

骨骼系统肿瘤病变观察图像方法：骨膜增生良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合恶性骨肿瘤常有广泛不一样形式骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于边缘区保留三角形骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性骨肿瘤的影像学第7页

骨骼系统肿瘤病变观察图像方法：周围软组织改变良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清骨肿瘤的影像学第8页

骨骼系统肿瘤病变骨软骨瘤骨囊肿骨巨细胞瘤骨肉瘤骨髓瘤骨肿瘤的影像学第9页

骨软骨瘤骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发之分，是最常见良性骨肿瘤。多发性含有遗传性临床：好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位，尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早期普通无症状，有柄肿瘤可因病理骨折而引发猛烈疼痛骨肿瘤的影像学第10页

骨软骨瘤病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成，年纪愈小，软骨层愈厚，面积亦愈大，随年纪增加可逐步退化骨肿瘤的影像学第11页

骨软骨瘤X线表现：肿瘤起始于干骺端，随骨骼增加而向骨干移行，发生于长骨者多背离关节或垂直于骨干生长，起于短骨者多向着关节或垂直于骨干生长骨肿瘤的影像学第12页

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骨囊肿骨囊肿(bonecyst)为单发性骨瘤样病变，并非真性肿瘤，病因不明临床：好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。普通无症状，多因发生病理性骨折而被发觉骨肿瘤的影像学第16页

骨囊肿病理：大致所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐薄层骨壁囊壁包膜可见厚薄不一纤维组织及丰富毛细血管，还可见散在多核巨细胞骨肿瘤的影像学第17页

骨囊肿X线表现：骨囊肿X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大囊肿也可变小骨肿瘤的影像学第18页

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骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质肿瘤。因为肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤临床：骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约为65%。好发于骨骺板已闭合四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发烧和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样感觉骨肿瘤的影像学第21页

骨巨细胞瘤病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。有时有囊性变，内含粘液或血液良性者邻近肿瘤骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。普通肿瘤邻近无骨膜增生镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞组成，依据肿瘤细胞分化程度不一样，有良性、生长活跃与恶性之分骨肿瘤的影像学第22页

骨巨细胞瘤X线表现：长骨巨细胞瘤X线表现多较经典，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多病例破坏区内可有数量不等、比较纤细骨嵴，