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抗菌药物使用管理规定

第一条为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,

促进抗菌药物合理使用,提高医疗质量,减轻患者经济负担,预

防过度使用,控制药品费用在整个医疗活动中所占的比例,制

定我院抗菌药物使用管理规定。

第二条医院使用的抗菌药物必须是经过医院药事委

员会讨论通过、医院招标购进的药品。

第三条医院药事委员会、医院感染管理委员会应定期

调查分析医院抗菌药物的使用情况,针对存在问题提出改进

措施。抗菌药物专家小组负责全院抗感染药物应用的技术咨

询和指导。

第四条依据《抗菌药物临床应用指导原则》中分级管

理原则,提出抗菌药物分级使用审批管理:

(一)一般轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药

物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或己明确

病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者,可使用限

制性使用或以上抗菌药物治疗。三代头孢菌素以上的抗菌药

物、药品价格较高、不良反应明显、新上市的抗菌药物,应该

经具有高级专业技术职务资格的医师同意后方能使用。

（二）根据诊断和患者病情需要应用限制使用抗菌药物

治疗时,应经具有中级以上专业技术职务的医师开具处方并

签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时,应严格掌握临

床用药指征或确凿依据,经相关专家会诊同意,处方需经具有

高级专业技术职务的医师签名。万古霉素及医院规定加以限

制使用的其它抗菌药物,科室应凭处方经科主任签字后,到感

染控制科登记、签字后再到药房取药。紧急情况下可越权使

用,但处方量仅限1天。

(三)门、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天量。如有

明显的组织器官感染现象,在抗菌药物使用前,应先采集标本

送病原学检查和药敏试验。待结果报告后,及时调整使用抗菌

药物。

第五条抗菌药物的使用管理各临床科室必须制订抗

菌药物使用管理规定,正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降

低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关键。

(一)抗菌药物的选择应用

1、初步诊断或确定为细菌性感染者是抗菌药物的应用

指征。

2、为了获得准确的病原学诊断,力争在应用抗菌药物之

前,尽早采集相应的临床标本(血、脓、痰、尿、脑脊液、咽

拭子等)立即送至微生物实验室进行涂片镜检、细菌培养鉴定,

迅速明确致病原。为了提高检出的阳性率,排除操作污染因素,

可连续多次采样送检。

3、送检培养查找病原体的同时要常规进行药敏试验,根

据药敏试验结果,尽量选用敏感、窄谱的抗菌药物,以防发生

微生态失调及二重感染。必要时还应进行MIC的测定,量化

药敏试验结果,为临床选择抗菌药物提供依据。

4、抗菌药物治疗的适应证主要为细菌性感染,其次是支

原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原微生物感染。

对于单纯性病毒感染及发热原因不明者(除高度怀疑上述病

原体感染),一般不宜应用抗菌药物治疗。

5、在尚未细菌鉴定和药敏结果情况下,可根据临床表现

和标本涂片镜检,预测病原体种类,进行经验治疗。待结果报

告后,选择敏感抗菌药物调整用药,经充分应用后(一般在急性

感染时试用34),如未见效再考虑更换药物。

6、不宜盲目选用新抗菌药物。选用效力相当的抗菌药

物时应首选价廉药。

7、抗菌药物预防使用必须充分权衡考虑感染发生的可

能性、药物预防效果、耐药性产生不良反应等因素。

(二)给药方法

1.当感染部位明确时,应根据药物的药动学性质,选用在

感染部位能达到足够浓度的抗菌药物,可通过监测血药浓度,

计算药代动力学参数,设计给药剂量和给药间隔等,使血液和

体液内的药物浓度达到或超过最低抑菌浓度(M汇)。

2.综合患者的机体免疫功能状态和生理病理状况等因素

给药,在选药时应充分考虑到药物的不良反应如肝、肾损害,

过敏反应。

3.应用氨基糖苷类抗菌药过程中,患者肾功能不全,变化

迅速者或用药疗程较长(7d)者,常需定期监测抗菌药物浓度

以调整给药方案。

4.在治疗轻、中度感染时,可选用致病菌对其敏感、易吸

收的抗菌药物口服或肌注,治疗较重感染时则宜采用静脉给

药。

（三）预防用药

内科预防用药为预防风湿热复发、新生儿眼炎、感染性

心内膜炎等发生以及与SARS、