头痛护理和疼痛评估专家讲座.pptx

头痛定义Headache:一个临床常见症状，因为颅内、外痛敏结构内痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导抵达大脑皮层而引发位于头颅上半部，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位疼痛。头痛护理和疼痛评估专家讲座第1页

你头痛过吗？头痛是影响人们身体健康最常见一个疾病，全球约90%人一生中都会有最少一次头痛经历，而仅10%人能够终生幸免；头痛是神经系统最常见症状，少数头痛是威胁生命疾病，而大多数头痛为良性；头痛护理和疼痛评估专家讲座第2页

发病机制颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位颅内痛敏组织炎症、传导痛觉脑神经或颅神经直接收损或炎症眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散神经症和重症精神病头痛护理和疼痛评估专家讲座第3页

病因颅内病变：如占位、出血、炎症、水肿、颅内高压症、血管炎功效性或精神性疾病：如血管性偏头痛，担心性头痛，神经症头痛；全身疾病：如发烧、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引发头痛。头痛护理和疼痛评估专家讲座第4页

依据发病缓急：急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。★急性起病第一次猛烈头痛多为器质性病变，应深入查明病因。头痛分类头痛护理和疼痛评估专家讲座第5页

依据头痛严重程度：轻度、中度和重度依据病因：原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛等继发性头痛如因外伤、感染、肿瘤等所致头痛头痛护理和疼痛评估专家讲座第6页

辅助检验神经影像学检验腰穿脑脊液检验头痛护理和疼痛评估专家讲座第7页

防治标准病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能马上纠正头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈重复发作者应给予适当预防性治疗头痛治疗头痛护理和疼痛评估专家讲座第8页

低颅压性头痛（intracranialhypotensionheadache）是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O）造成头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛显著加剧，卧位后头痛缓解或消失。正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)低颅压性头痛头痛护理和疼痛评估专家讲座第9页

自发性病因既往多认为可能与血管舒张障碍引发脑脊液（CSF）分泌降低或吸收增加相关当前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏相关。造成自发性脑脊液漏原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构微弱有病因及发病机制头痛护理和疼痛评估专家讲座第10页

继发性病因以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过分换气和低血压等可使CSF生成降低脑脊液量降低、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引发头痛头痛护理和疼痛评估专家讲座第11页

见于各种年纪自发性者多见于体弱女性，继发性者无显著性别差异头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但极少为单侧头痛呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛头痛特点与体位有显著关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现临床表现头痛护理和疼痛评估专家讲座第12页

伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等脑组织下坠压迫脑神经也可引发视物含糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛部分病例可并发硬膜下出血极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状头痛护理和疼痛评估专家讲座第13页

硬膜（或腰椎）穿刺后头痛脑脊液瘘性头痛自发性（或特发性）低颅压性头痛依据病因可将低颅压头痛分为三类头痛护理和疼痛评估专家讲座第14页

病因治疗控制感染纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等治疗咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500～1000ml乳化林格液迟缓静脉滴注药品治疗头痛护理和疼痛评估专家讲座第15页

硬膜外血贴疗法对症治疗硬膜外血贴疗法是用自体血15～20ml迟缓注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，快速缓解头痛，适合用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效率达97%。卧床休息补液（～3000ml/d）穿紧身裤和束腹带给予适量镇痛剂头痛护理和疼痛评估专家讲座第16页

头痛护理评定1.评定患者头