复合麻醉医学知识专题讲座专家讲座.pptx

复合麻醉实现“理想麻醉状态”路径解放军五三五医院麻醉科王亚华535复合麻醉医学知识专题讲座第1页

麻醉历史回顾乙醚麻醉时代“真正”麻醉时代麻醉状态取决于单一麻醉药血、脑浓度（蒸汽压）大家熟知Guidel乙醚麻醉分期是那个年代对麻醉认识总结535复合麻醉医学知识专题讲座第2页

当代麻醉概念-平衡麻醉电刀、监测仪、当代麻醉机出现，决定了乙醚最终被淘汰（乙醚致命缺点：燃烧、爆炸、分解代谢增强）卤代类吸入麻醉药出现、肌肉松弛药广泛应用、静脉麻醉药（包含镇静催眠药和吗啡类镇痛药）发展，使人们形成了当代平衡麻醉概念535复合麻醉医学知识专题讲座第3页

关于当代麻醉描述三要素说：镇静、镇痛、肌松四要素说：镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射535复合麻醉医学知识专题讲座第4页

当代麻醉完善吗？术中知晓、术后记忆问题抗伤害反射抑制是否适度问题怎样确保各脏器、外周组织充分灌注问题这些问题存在说明：当代麻醉并不完善535复合麻醉医学知识专题讲座第5页

关于麻醉、麻醉深度及其监测认识麻醉基本涵义：药品引发可逆性意识丧失临床麻醉深度：在意识消失基础上，对伤害性刺激引发神经内分泌反应抑制程度麻醉深度监测：应是对麻醉全部要素监测综合结果535复合麻醉医学知识专题讲座第6页

麻醉深度监测意识消失程度监测：BIS、AEP、Entropy（SE)抗伤害反应抑制程度监测：BP、HR、Pleth？逃避反射监测：肌松监测血药、脑药浓度监测535复合麻醉医学知识专题讲座第7页

当代麻醉到达平衡了吗？

结论显然是否定

原因：缺乏有效监测伎俩

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我们真会上麻醉吗？答案是：NO复合麻醉医学知识专题讲座第9页

麻醉中意识成份监测是近年发展最快部分已经有很多商业产品：如BIS、AEP、Entropy、已可确定意识消失一个范围535复合麻醉医学知识专题讲座第10页

麻醉中意识成份监测存在争议：意识消失是否有一个如水沸点或冰点临界值？意识成份抑制到什么程度才能够确保不发生术中知晓、不形成术后记忆？535复合麻醉医学知识专题讲座第11页

抗伤害反应抑制程度监测抗伤害反应抑制程度（镇痛成份）监测是当前亟待处理问题，也是当前研究热点临床上仍主要依靠血压、心率已经有监测指标尚不成熟535复合麻醉医学知识专题讲座第12页

抗伤害反应抑制程度监测血压、心率体动心率变异指数胃粘膜pH指脉波（灌注指数）535复合麻醉医学知识专题讲座第13页

抗伤害反应抑制程度监测有可能成为有效参数还有:S-T段分析:反应心脏应激程度(不但是缺血)SpO2指脉波(Pleth):反应内脏和外周微循环灌注535复合麻醉医学知识专题讲座第14页

抗伤害反应抑制程度监测为何还未处理？难点在于：抗伤害反应即应激反应是神经内分泌反应，而非交感神经一次反射复合麻醉医学知识专题讲座第15页

抗伤害反应抑制程度监测伤害性刺激与麻醉相互作用关系可能性1：抗伤害反应连续放大，形成正反馈，造成中风、心梗，即麻醉“过浅”可能性2：被麻醉药或心血管活性药抑制，形成负反馈，造成循环虚脱、心搏停顿，即麻醉“过深”可能性3：抗伤害反应与麻醉药作用到达平衡，即进入“理想麻醉状态”复合麻醉医学知识专题讲座第16页

肌肉松弛监测主要性不及前两项当前技术已可基本满足临床需要主要是它带给我们启示复合麻醉医学知识专题讲座第17页

肌松成份监测启示麻醉中躁动,本质上是逃避反射肌肉松弛药只是阻断了传出神经冲动,而对伤害性刺激传入并无作用麻醉”镇痛”成份有没有可能采取类似肌松药做法,即使专心血管活性药品来控制抗伤害反应所造成高血压和心动过速?复合麻醉医学知识专题讲座第18页

肌松成份监测启示专心血管活性药辅助吗啡类镇痛药以控制抗伤害反应引发血流动力学波动,理论上是成立专心血管活性药代替吗啡类镇痛药,当前还难以实现复合麻醉医学知识专题讲座第19页

肌松成份监测启示伦理角度上难以被接收心脏、交感神经不能如神经-肌肉接头那样完全阻滞不能用单一药品同时阻滞ɑ、?、Ca2+、M、N等全部相关受体无法有效抑制应激激素释放复合麻醉医学知识专题讲座第20页

麻醉监测发展方向将现有监测指标整合，发展出一个综合指数或评分系统开发新监测指标和设备复合麻醉医学知识专题讲座第21页

为何要考虑复合麻醉？单一全身麻醉或单一阻滞麻醉均难以到达满意或理想原因：药品、方法限制伤害性刺激初级整合中枢在脊髓，意识调控整合中枢在皮层、海马新研究结果所带来思索复合麻醉医学知识专题讲座第22页

为何要考虑复合麻醉？（研究结果）当代镇静催眠药，即使用很大剂量，也不能完全消除内隐记忆吗啡类药即使用到极量，也不能完全阻断伤害性刺激上传（封顶效应）高浓度吸入麻醉药会有很多副作用硬膜外阻滞除非形成广泛阻滞，不然无法阻断牵拉反射复合