强直性脊柱炎的影像学表现.ppt

单侧受累，关节间隙略增宽上下髂骨下部病变较明显上下髂骨下部病变较明显上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累AS骶髂关节病变的CT表现软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变软骨钙化关节间隙中高密度影由髂骨面向骶骨面发展形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状最终导致关节间隙狭窄软骨钙化的各种形态关节面改变模糊毛糙高低不平关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平关节面下骨质改变骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化骨质小囊变骶骨关节面下骨质疏松骶骨骨质疏松骨质疏松骨质吸收伴周边硬化不同程度骨质增生硬化骨质小囊变关节间隙改变关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失关节间隙局部增宽局部狭窄强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)：又称竹节状脊柱病(Bamboospine)、Marieiumpell病，其基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。

病因不明，认为本病为一种变异型的类风湿性关节炎，但本病同类风湿性节炎有许多不同之处，故现已将本病视为一种单独的疾病。

本病常见于30岁以下男性，女性患者极少。病情发展缓慢，全身症状轻，病程可长达十几年。初期患者感到下背酸痛不能久坐，同时可能有轻度放射性坐骨神经痛。逐渐腰部活动受限，穿鞋脱裤发生困难。病变累及胸椎时，患者感到呼吸不畅，不能用力咳嗽或打喷嚏。晚期出现脊柱和关节僵直，形成驼背及关节屈曲畸形。患者血沉增快，体温正常或中等增高。本病有家族发病的倾向。AS的X线诊断骶髂关节

病变最先侵犯关节，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。关节周围骨侵蚀、骨疏松及关节面下骨吸收，以致骶髂关节面粗糙，其邻近的海绵质变硬，关节间隙间有纤细的骨小梁通过即骨性强直。这些关节变化主要发生在髂骨侧。

骨盆本病除累及骶髂关节外，耻骨联合处也会出现类似关节炎的表现，但此处很少见到骨性强直。在耻骨支下缘，由于腱鞘炎的发生，而显示骨质增生。坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜烂，于关节边缘部有骨刺形成。

病变常由脊椎下部开始，并较快的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸椎开始，然后向下累及脊柱其余部分，即下行性病变，后者进行较慢，常需较长时间才累及脊椎其余部分。

脊椎

局限性骨破坏早期于椎体上、下缘出现，椎体上或下角出现的局部小范围骨皮质消失是本病的最早X线征象。在骨破坏区邻近，可见到不同程度的骨硬化方形椎体即椎体前缘失去其正常的轻度凹陷脊椎明显疏松但不合并椎体凹陷或楔形变。椎间隙可正常或狭窄椎弓关节关节炎与前纵韧带骨化椎弓关节面粗糙、变硬，同时在关节不同部位出现骨性强直

周围关节

四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及骨性强直为其主要X线表现。

除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关节，足部变化较少见。

男26岁（骨盆）强直性脊柱炎双侧骶髂关节髋关节间隙狭窄关节面模糊硬化增白两侧坐骨结节骨皮质吸收边缘毛糙男36岁腰段、骶髂关节强直性脊柱炎双侧骶髂关节间隙消失发生骨性强直男45岁骨盆、腰段强直性脊柱炎双侧骶髂关节间隙消失发生骨性强直骨小梁通过关节并向下放散射双髋关节间隙狭窄关节面有多发小囊状破坏腰椎椎骨质普遍稀疏上下小关节多已骨性强直椎旁韧带部分骨化成竹节状改变脊柱骨质稀疏椎体呈方形小关节间隙狭窄消失骨性强直脊柱旁韧带骨化连成竹节状脊柱AS骶髂关节病变的CT诊断CT检查方法仰卧位层厚≤5mm双窗观察(骨窗和软组织窗)扫描范围包括整个骶髂关节以平扫为主CT新技术的应用多排探测器螺旋CT容积扫描层厚更薄扫描速度更快三维重建正常骶髂关节解剖特点结构复杂多变异关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维软骨,深层为透明软骨；髂骨面软骨较薄,由纤维软骨构成)----故髂骨面更易受侵破坏关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重正常骶髂关节CT表现关节面光整关节间隙清晰均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰25岁男性正常骶髂关节53岁男性正常骶髂关节AS骶髂关节病变的CT特点以双侧病变多,单侧病变少以髂骨面病变多,骶骨面病变少以髂骨面下部病变多,上部病变少