无创通气操作中常见问题及处理.pptx

无创通气概念;无创通气概念;无创通气概念;BiPAP?与BIPAP区分;BiPAP?与BIPAP区分;BiPAP?呼吸机通气模式;连续气道正压，CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)

自主呼吸模式(Spontaneous,S)

强制通气(Time,T)

自主呼吸/强制呼吸模式(S/T)

;;支持压力与潮气量;病人吸气努力与潮气量;面罩几个类型;面罩几个类型;面罩几个类型;无创通气临床应用;短期目标：

缓解呼吸困难

改进患者舒适度

降低呼吸功

改进或维持气体交换

降低并发症

预防器官插管或延缓器官插管;无创通气应用指征;无创通气适应范围;无创通气适应症;

吸气努力与流速/容量关系;绝对禁忌症

心跳呼吸停顿

自主呼吸微弱、昏迷

误吸可能性高

合并其它器官功效衰竭

面部创伤/术后/畸形

不合作;;无创正压通气优缺点;无创正压通气在呼吸衰竭中地位;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;AECOPD(cont);AECOPD;AECOPD(cont);中华医学会重症医学分会

;AECOPD(cont);DurationofInvasiveMechanicalventilation;;;;SevereCOPDinstablestage(cont);有创与无创序贯治疗;无创正压通气对肺水肿作用;;Asthma(cont);Cardiogenicpulmonaryedema;Cardiogenicpulmonaryedema(cont);;;Cardiogenicpulmonaryedema(cont);;10/1/2021;10/1/2021;;;10/1/2021;51;无创呼吸机通气成功原因;无创通气成功指征;失败指征;BiPAP?呼吸机设置;使用无创呼吸机之前;无创呼吸机撤离;无创呼吸机撤离;无创呼吸机重新上机;当前面临问题;临床应用工作程序;MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,,163:540-577.;对病人及家眷交代工作;对病人及家眷交代工作;NIPPV连接方式;呼吸机相关问题;大小：用鼻/面罩包装袋上量鼻器测量，选择适当最小鼻/面罩

鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方

面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，

嘴轻微张开;鼻罩﹑面罩和全方面罩管在NIPPV中比较;ProfileTMLite;特点：

双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力

多档可调额托，选择最适当压力支撑点

双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性

可脱卸快速搭扣;Image3TM;鼻面罩上开孔问题;面罩漏气影响;氧流量与面罩内

对应氧浓度关系;2.阀门选择

呼吸气孔

漏气接头

平台阀等;1)使用单向阀时，潮气量及分??通气量显著低，漏气显著高于其它呼气阀。防止使用。

2)平台阀能更为有效降低面罩内CO2分压，防止CO2重复呼吸。

3)平台阀能提升吸气气量，降低呼吸机漏气赔偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性很好。

4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜弹性会下降，对压力改变反应显著降低，呼吸功耗增加，需及时更换。

5)方向问题。;3.空气过滤装置

1)位置：呼吸机后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口位置再安装一个空气过滤装置。

2)空气过滤装置需定时更换和清冼，不然其过滤效能将会显著下降。假如位于呼吸机出口，还可能增加病人吸气功耗，使呼吸机输出压力显著低于设置压力水平而影响通气效果。;呼吸机相关问题;呼吸机相关问题;惯用通气参数设置;模式：S/T

IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。

EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O，但必须确保SpO2在90-95%以上。在调高EPAP同时，同时调高IPAP，以确保足够通气量。;FiO2：3L/min以上，确保SpO2在90-95%以上。

BPM：8-12次/分，确保病人最低通气量。

Ti：依据后备通气频率计算，确保I:E在1:1.5

RiseTime：依据病人呼吸频率和舒适度反应调整到最适当;检验故障普通规律;患者方面出现常见问题;呼吸困难症状加重

同时不良

低氧血症改进不显著

CO2潴留改进不显著;呼吸困难症状加重;同时不良;低氧血症改进不显著

;CO2潴留改进不显著;鼻/面罩管理;面罩漏气处理;无创通气使用过程中并发症;无创通气使用过程中并发症;无创通气使用过程中并发症;