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2024心衰药物易致高钾血症(附图表)

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等是心衰治疗的基石药物，但也可诱发高钾血症。近期，为了更好地预防心衰患者高钾血症，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家制定了心衰药物相关高钾血症防治专家共识。因不同研究入选人群的年龄、基线eGFR水平以及使用的药物不

同，约有4%~18%的心衰患者发生高钾血症。

1、老人和肾功能不全患者高钾血症的危险人群

高钾血症高危心衰患者主要包括：年龄≥65岁、估算肾小球滤过率

(eGFR)45ml/min/1.73m2、慢性肾脏病3~5期(eGFR60ml/min/1.73m2)合并糖尿病或NYHA心功能分级Ⅲ~IV级或正在使用RASi、既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血

症的患者。

2、三类药物最易致高钾血症

RASi/ARNI/MRA是心衰患者发生高钾血症的主要独立危险因素。但尽量避免因高钾血症而减量或停用RASi/ARNI/MRA。高危人群应低钾饮食，加强血钾监测。新型钾离子结合剂有助于RASi/ARNI和MRA的规范应用。为避免引起严重的消化道副作用，不建议中期

或长期使用聚苯乙烯磺酸钠(SPS)/聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。

3、合并高钾血症心衰患者的用药管理

共识指出，应根据血钾水平在合理范围内对心衰治疗药物进行调整，尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对于规范心衰用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心衰治疗药物的

同时，应及时启动和维持降钾治疗。

4、血钾5.0mmol/L时启动降钾治疗

(1)建议RASi/ARNI从小剂量启用，逐渐上调剂量，启动和滴定

期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周，达到最大滴定剂量

1~2周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3~6个月。(2)建议血钾5.0mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，在血

钾6.5mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用

RASi/ARNI。(3)建议将永久停用RASi/ARNI作为心衰合并高钾

血症治疗的最后策略。

表2RASVARNI的用药管理策略1

血钾水平immovL)

RASi/ARN用法

降钾治疗

正常或降低(≤5.0)

轻度升高(5.1-5.4/中度升高(5.5-5.91

重度升高(6.00

逐斯加量至指南推荐的最大耐受剂量

维持原剂量不变，待降钾治疗促使血钾≤5.0mmol/L后逐渐加量至指南推荐的最大耐受剂量

无需降钾治疗

立即开始降钾治疗，酌情维持降钾治疗，并使血钾≤5.0mmol/L

酌情减量甚至停用，待降钾治疗促使血钾≤5.0立即开始降钾治疗，血钾≤5.0mmolL后

mmolL后逐渐加量至指南推着的最大耐受剂量维持降钾治疗注：RASi肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARNI;血管紧张素受体胞啡肽酶抑制剂。所有情况均需密切监测血钾水平。

5、MRA的规范使用

(1)启动MRA治疗前应进行血钾监测，血钾≤5.0mmol/L可启动MRA治疗。如血钾5.0mmol/L,应启动降钾治疗，待血钾≤5.0mmol/L时再启动MRA治疗。轻度高钾血症患者接受降钾治疗后如需上调MRA剂量，需在1个月后复查血钾水平。中度高钾血症

患者接受降钾治疗后，MRA可维持当前剂量但需在1~3个月内复查

血钾水平。对于重度高钾血症患者，应寻找并处理相关诱因，停用MRA3~5d,给予联合降钾治疗，待血钾恢复至≤5.0mmol/L后以低剂量重启MRA治疗，并在1个月后复查血钾水平。(2)在低剂

量MRA治疗下，如血钾水平再次升高，且无其他原因导致血钾≥6.0

mmol/L或eGFR20ml/min/1.73m2,建议停止使用MRA。(3)

血肌酐221μmol/L或eGFR30ml/min/1.73m2时，禁用MRA。

表3基于eGFR的MRA用药管理策略-

MRAeGFR[mVimin·1.73m2l推荐起始剂量推荐目标剂量

螺内酯

50

20mg、1次/d

25-50mg、1次/d

31-50

10mg、1次/d

25~50mg、1次Id

≤30