临床药师在癌痛管理中实践分享.pptVIP

临床药师在癌痛管理中实践分享;癌症患者疼痛控制现实状况;A

3,123

：33%

：34%;我国癌症疼痛控制现实状况;我国癌症疼痛控制现实状况;中国约占世界20%的人口

医用吗啡消耗量仅

为1.4吨

占全球用量（44.5吨）的

3.17%;癌痛治疗面临的挑战;管理目的

保障临床需求

防止非法滥用;麻醉药品

品种;阿片类药品品种、剂型及规格;阿片类药品品种、剂型及规格;配置合理的麻醉药物品种;严格执行处方管理措施;严格执行处方管理措施;加强病区麻醉药物管理;动态监测癌痛治疗药物;动态监测癌痛治疗药物;动态随访患者的药物应用;;;妨碍临床应用的主要因素;剂量滴定;执行麻醉药物管理法规中的问题及提议药物流行病学杂志

武汉市各级医院麻醉药物临床应用现实状况调查中国药师

湖北省二级以上医院临床药学服务开展现实状况调查同上

肿瘤专科临床药学服务经典病例分析医药导报

药师参及癌痛治疗2例病例分析临床合理用药杂志

武汉地区24家医院-阿片类镇痛药应用分析同济药讯

《处方分析丛书》、《麻精药物管理和应用指南》

怎样对疼痛说“不”健康报

……;;;特殊人群的应用;老年人;疼痛是小儿癌症患者最常见的症状，也是他们在治疗过程中产生恐惊的最重要原因。

小朋友癌痛的治疗原则及成人完全相似：按阶梯、准时、合适的给药途径和个体化给药。

阿片类、及辅助药物均可用于小朋友癌痛患者：剂量转换、滴定的原则相似。

非药物治疗手段相对成人更为重要：支持、认知、行为和物理疗法。;伴有合并症的患者;伴有合并症的患者;伴有合并症的患者;癌症患者使用阿片镇痛药成瘾的风险在0~7.7%

目前并没有很好的评估措施用于预测患者的成瘾风险

异常的寻觅药物的行为也许提醒药物成瘾的也许

适时的尿检、持续性的患者教育对防止成瘾有一定的协助;特殊疼痛的治疗;是在疼痛得到一定控制的基础上出现的严重的间断性疼痛

可持续半小时至数小时之久

通过予以即释性或速效药物控制

很难预测爆发痛产生的时机

对防止性使用短效阿片类药物防止爆发痛的推荐级别较低;发生于止痛药作用时间的末期

应及爆发痛区别

严格执行准时给药而非按需给药

保证足??的给药剂量，可以防止其发生;缺乏评估及分级的工具

有效的治疗药物包括阿片类、三环类抗抑郁药、抗痉挛药以及选择性的去甲肾上腺素再摄取克制剂等

也有某些推荐的防止用药，如谷胱甘肽、钙镁合剂等，但疗效有限

发生的风险原因包括：糖尿病病史，甲减，既往存在的神经病理性疼痛，以及酒精成瘾者;特殊的注意事项;癌痛治疗案例分享;目前用药：

芬太尼贴剂29.4q72h贴皮

加巴喷丁100

乙哌立松50;申请会诊理由和目的：

目前患者疼痛控制尚可，但左上肢仍有胀痛感1~2分，且伴有夜间爆发痛，故需考虑1）引起疼痛的原因有哪些；2）寻找新的治疗方略

会诊科室：麻醉科,神经内科，康复病房，药剂科;会诊意见及提议：

1、考虑是神经根性疼痛，也许有脊柱旁组织受侵犯，提议行脊椎及头部，明确诊断后再行积极处理

2、目前可先予以小剂量激素改善疼痛症状

3、提议将加巴喷丁更换为阿米替林25睡前口服;THEEND