临床药理学课件药物相互作用.pptVIP

临床药理学课件药物相互作用;提纲;药物互相作用(DrugInteraction);联用药物种数与药物不良反应发生率的关系;发生药物互相作用的高风险人群;发生药物互相作用的高风险药物;不合理的多药联用(1);不合理的多药联用(2);药物互相作用的严重程度;药物互相作用的严重程度;药物互相作用的严重程度;1.体外互相作用:

合用药物在体外发生直接的物理化学反应,

导致药物性质或药效发生变化。

(1)配伍禁忌:沉淀、混浊、酸碱混合,助溶剂

稀释失效。

(2)制剂中赋形剂影响药物的生物运用度

(3)药物与容器的互相作用;2.药动学互相作用:

药物在吸取、分布、代谢和排泄过程的任一环节受到影响，最终使其在作用部位的浓度增长或减少从而引起药效对应变化。

3.药效学互相作用:

药效学互相作用：药物作用于同一受体或不一样受体上，产生相加、增强或拮抗效应。;1.影响药物吸取的互相作用;影响药物吸取的互相作用;胃肠道内容物pH的变化;A-H;胃肠道运动的影响;胃排空的临床意义—Multipledosing;;胃肠道转运体的影响;举例：影响药物吸取的互相作用;举例：影响药物吸取的互相作用;;对保泰松与华法令的互相作用的重新认识;;举例:影响药物分布的互相作用——血浆蛋白置换;2.影响药物分布的互相作用——变化组织分布量;3.影响药物代谢的互相作用;;重要CYP的底物、诱导剂与克制剂;3.影响药物代谢的互相作用-酶的诱导;由酶诱导而引起的药物互相作用实例;异烟肼在体内的消除重要取决于肝脏对它的乙酰化能力和速度;;3.影响药物代谢的互相作用-酶的克制;病例1，女，55岁，因“灰指甲”（霉菌感染）而长期服用伊曲康唑，每次200mg，每日1次。（3个月为一疗程，停药3周后，又进行第二个疗程）。后因高血压，医生又处方硝苯地平（心痛定），每次10mg，每日3次，5天后，患者出现心跳加紧，血压骤降，经迅速诊治、停药后恢复正常。;病例2，女，30岁，因呼吸道感染医嘱为红霉素片，每次0.25mg，每日4次，一周后因过敏性鼻炎医生又处方特非那定，每次60mg，每日2次，10天后患者出现严重心律失常，经急救并停用特非拉定后，症状缓和。;特非那定;第二代非镇静性抗组织胺药物：特非那定;酶克制能否引起有临床意义的药物

互相作用取决于多种原因;合理运用酶克制性互相作用;3.影响药物代谢的互相作用—肠道CYP酶和P-糖蛋白的影响;红霉素、酮康唑、奎尼丁等药物对肠道CYP3A4与P-gp均有克制作用。

西柚汁(grapefruitjuice)仅对肠道CYP3A4有克制作用，而对肝脏CYP3A4无影响。

在肠壁被大量代谢的药物与西柚汁同服，其生物运用度可明显增长。;西柚汁引起的食物-药物互相作用;;

;4.影响药物排泄的互相作用;药效动力学互相作用;某些药效动力学互相作用;药物互相作用的预测(临床前);举例;药物互相作用的预测(临床);;药物互相作用的临床对策;小结