医院感染管理的新理念、新技术、新方法课件.pptVIP

*;严峻的医院感染现状，我国感染控制理念和行为将发生巨大转变！;美国感控工作已进入循证干预阶段;Thinkabout…inlast5years;通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！;*;*;*;1.设置未来十年医院感染预防的议程

2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点

3.审查和更新在以下几个方面的科学证据

?医院感染和病原体：说明，病因和可预防性

?耐药预防和优化抗生素管理

?监测策略，创新方法，技术和陷阱

?预防和控制的方法学

?医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展

?免疫抑制、高危和特殊的人群

?环境传播的预防策略和生物危险因子挑战

?分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用

4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战

5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法

6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略

7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：

?监管变化

?报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）

?地方、国家或国际医院感染率报告的变化

8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目

9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程;感控人员或医院感染管理人员的称呼;*;*;某医院普外科手术部位感染（SSI）3例

某医院ICU分离全耐药鲍曼不动杆菌3例

某内科病区出现腹泻病人6例;SIFIC调查：你所在单位的感染管理科主任专业背景调查（2011.7.29）;*;*;*;*;*;*;*;*;手卫生五个指征The5indications;*;Device-AssociatedInfectionsRatesin398ICUsof70hospitalsfromShanghaiin2004-2009;*;*;ICU的主要医院感染是什么？;ICU感染监控的重点环节在哪里？;*;*;*;IncidenceofVAPinShanghai

25/1000VDin2004to15/1000VDin2010;*;股静脉穿刺CVC增加感染的风险

（RCT研究）;1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）

2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB）;1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB）

2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）

3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）

4.关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）

5.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）;使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI;108家ICUs的干预措施

核查表

手卫生

最大无菌屏障

CHG消毒剂

避免股静脉置管

尽快移除CVC;教育项目的效果;2011年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bundle;*;导管相关血流感染CR-BSI;*;*;*;*;*;

证据Evidence：

酒精擦手，在预防SSI方面，与传统的皂液刷手+消毒剂擦手，效果一样！

;

证据Evidence：

随机对照临床试验（RCT）表明，手术人员戴外科口罩，与不带口罩相比，SSI发病率没有差别。提示口罩在预防SSI方面，作用不大。（可能在预防工作人员的血源性感染和呼吸道感染有作用）;

证据Evidence：

层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍为明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。;

证据Evidence：

给手术病人高浓度吸氧，可以预防SSI。;卫生部领导支持

2010年6月出版

123个SOP;*;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势

SMART研究（2003–2007）;China:ESBLincidencerate;医院感染越来越险恶！;北京XX医院否认暴发超级病菌

称因纠纷被造谣;日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡;2005-2010年上海XX医院

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;2010年巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染;2010年14家医院5529株克雷