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区财政科技专项项目申报表

（科技创新类）

申报年度：2024

项目名称

所属技术领域

项目起止时间

申报单位

申报单位统一社会信用代码

申报单位

成立日期

申报单位注册地址

申报单位办公地址

项目负责人

电话

手机

姓名

电子邮箱

项目联系人

电话

手机

姓名

电子邮箱

申报单位简介（限500字）：

（主要介绍申报单位的历史沿革、企业现状、主要业务、已授权的专利、近三年承担过的科技项目、取得的科研成果及财务状况）

项目概述（限500字）：

项目创新点（限500字）：

项目技术考核指标：

项目成果提供形式：

项目支出绩效目标及绩效指标：

项目绩效

目标

绩

效

指

标

一级指标

二级指标

具体指标（指标内容、指标值）

产出指标

产出数量指标

产出质量指标

产出进度指标

产出成本指标

其他产出指标

效益指标

经济效益指标

社会效益指标

环境效益指标

可持续影响指标

服务对象满意度指标

其他效益指标

项目总投资

（万元）

申请支持方式

□前补助□后补助

资金来源

自筹资金

（万元）

申请支持

（万元）

申报单位意见：

（单位公章）单位负责人（签字）：

年月日