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心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏瓣膜病医学宣讲1/91
讲授目标和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变病理生理、临床表现及诊疗方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变病因、判别诊疗、并发症、治疗标准及手术适应证3.了解瓣膜病检验方法及治疗上新进展心脏瓣膜病医学宣讲2/91
心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病医学宣讲3/91
心脏瓣膜病医学宣讲4/91
正常三尖瓣、腱索、乳头肌心脏瓣膜病医学宣讲5/91
正常主动脉瓣心脏瓣膜病医学宣讲6/91
心脏瓣膜病医学宣讲7/91
心脏瓣膜病概念:瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)功效或结构异常造成瓣口狭窄及(或)关闲不全.病因:1、炎症风湿性炎症最常见2、粘连样变性3、先天性畸形4、缺血性坏死心脏瓣膜病医学宣讲8/91
二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS心脏瓣膜病医学宣讲9/91
二狭病因和病理病因:最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有重复关节肿痛史或扁桃体炎史病理:1、瓣膜交界处粘连2、瓣叶游离缘粘连3、腱索粘连融合4、复合病变心脏瓣膜病医学宣讲10/91
二狭病理心脏瓣膜病医学宣讲11/91
二狭病理心脏瓣膜病医学宣讲12/91
二狭病理生理狭窄正常轻中重瓣口面积(cm2)4~6>1.51~1.5<1.5左房压(mmHg)4~8>20心脏瓣膜病医学宣讲13/91
二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung心脏瓣膜病医学宣讲14/91
右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。心脏瓣膜病医学宣讲15/91
MS患者肺动脉高压产生机制二狭病理生理左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩(功效性)肺血管床闭塞(器质性)心脏瓣膜病医学宣讲16/91
二狭临床症状呼吸困难:1)劳力性呼吸困难2)静息时呼吸困难3)阵发性呼吸困难4)端坐呼吸5)急性肺水肿心脏瓣膜病医学宣讲17/91
二狭临床症状咯血:1)鲜血(支气管静脉破裂)2)血性痰(微血管破裂)3)粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4)暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽:支气管粘膜淤血和左房增大声嘶:扩大左房压迫左喉返神经心脏瓣膜病医学宣讲18/91
二狭临床体征心脏外体征二狭本身心脏体征肺A高压和右室扩大心脏体征心脏瓣膜病医学宣讲19/91
二狭临床体征二尖瓣面容视:心尖搏动正常或不显著心触:心尖部可触及舒张期震颤脏叩:经典者呈梨形改变体听:心尖部S1亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.P2亢进、分裂、Graham-Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.心脏瓣膜病医学宣讲20/91
二狭辅助检验X线检验左心房增大,左心腰变直,主动脉结缩小,肺动脉干扩张.右心室扩大.右心缘有双心房影.左前斜位增大左房压迫食管下段后移.肺淤血.心脏瓣膜病医学宣讲21/91
心脏瓣膜病医学宣讲22/91
心脏瓣膜病医学宣讲23/91
心脏瓣膜病医学宣讲24/91
胸片后前位(左图)示两肺郁血。两肺门大而含糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位(右图)示食管左心房段有显著压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心脏瓣膜病医学宣讲25/91
二狭辅助检验心电图电轴右偏、右心室肥厚.重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”.可表现为心房纤颤.心脏瓣膜病医学宣讲26/91
心脏瓣膜病医学宣讲27/91
心脏瓣膜病医学宣讲28/91
心电图示心房纤颤,P波消失,心律绝对不规整
心电图还提醒右室肥厚,电轴右偏,侧壁导联S波深大。
心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提醒MS可能性大Xiangya-3ECG心脏瓣膜病医学宣讲29/91
二狭辅助检验超声心动图M型:二尖瓣前叶活动双峰消失,舒张早期形成E峰,形成城墙样改变,二尖瓣前后叶同向运动心脏瓣膜病医学宣讲30/91
心脏瓣膜病医学宣讲31/91
舒张期前叶呈圆拱状后叶活动度降低交界处粘连融合
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