心脏瓣膜病-医学宣讲.pptVIP

心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏瓣膜病医学宣讲1/91

讲授目标和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变病理生理、临床表现及诊疗方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变病因、判别诊疗、并发症、治疗标准及手术适应证3.了解瓣膜病检验方法及治疗上新进展心脏瓣膜病医学宣讲2/91

心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病医学宣讲3/91

心脏瓣膜病医学宣讲4/91

正常三尖瓣、腱索、乳头肌心脏瓣膜病医学宣讲5/91

正常主动脉瓣心脏瓣膜病医学宣讲6/91

心脏瓣膜病医学宣讲7/91

心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)功效或结构异常造成瓣口狭窄及(或)关闲不全．病因：１、炎症风湿性炎症最常见２、粘连样变性３、先天性畸形４、缺血性坏死心脏瓣膜病医学宣讲8/91

二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS心脏瓣膜病医学宣讲9/91

二狭病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有重复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变心脏瓣膜病医学宣讲10/91

二狭病理心脏瓣膜病医学宣讲11/91

二狭病理心脏瓣膜病医学宣讲12/91

二狭病理生理狭窄正常轻中重瓣口面积(cm2)4～6＞1.51～1.5＜1.5左房压(mmHg)4～8＞20心脏瓣膜病医学宣讲13/91

二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung心脏瓣膜病医学宣讲14/91

右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。心脏瓣膜病医学宣讲15/91

MS患者肺动脉高压产生机制二狭病理生理左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩（功效性）肺血管床闭塞（器质性）心脏瓣膜病医学宣讲16/91

二狭临床症状呼吸困难：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿心脏瓣膜病医学宣讲17/91

二狭临床症状咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经心脏瓣膜病医学宣讲18/91

二狭临床体征心脏外体征二狭本身心脏体征肺A高压和右室扩大心脏体征心脏瓣膜病医学宣讲19/91

二狭临床体征二尖瓣面容视：心尖搏动正常或不显著心触：心尖部可触及舒张期震颤脏叩：经典者呈梨形改变体听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.P２亢进、分裂、Graham-Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.心脏瓣膜病医学宣讲20/91

二狭辅助检验X线检验左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张．右心室扩大．右心缘有双心房影．左前斜位增大左房压迫食管下段后移．肺淤血．心脏瓣膜病医学宣讲21/91

心脏瓣膜病医学宣讲22/91

心脏瓣膜病医学宣讲23/91

心脏瓣膜病医学宣讲24/91

胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而含糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有显著压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心脏瓣膜病医学宣讲25/91

二狭辅助检验心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”．可表现为心房纤颤．心脏瓣膜病医学宣讲26/91

心脏瓣膜病医学宣讲27/91

心脏瓣膜病医学宣讲28/91

心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整

心电图还提醒右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。

心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提醒MS可能性大Xiangya-3ECG心脏瓣膜病医学宣讲29/91

二狭辅助检验超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动心脏瓣膜病医学宣讲30/91

心脏瓣膜病医学宣讲31/91

舒张期前叶呈圆拱状后叶活动度降低交界处粘连融合