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1;第一部分:抢救思维;急诊工作特殊性;抢救思维;
两个预计、两个关注、两个关键;抢救思维;急诊思维有别于传统临床思维;识别和反应;危重指征;识别和反应;时间是最好老师;救治策略;急性症状判别思维;疑难病-先考虑多发病;中毒伴昏迷;临床工作四条界限;
;致命指征;器质性与功效性;传染与非传染;
急诊工作应对方法;
一、急诊病人特点及对策
;??;;2疾病是一个过程而不是一个状态急诊病人往往处于急发阶段、进展阶段,医生接触是病人某个阶段。
发病时间愈短、病情进展可能性愈大,疾病特征越不经典,愈要严密观察。
办法:放宽留观标准,严密观察病情进展。;3疾病多样性、临床表现不经典;4疾病谱广、病情轻重悬殊?:包罗各
种疾病。
办法:分清主次,分清轻重缓急。
5?病人流量是随机,且有季节性,节假日病人可比平时多1倍。办法:严格登记统计,预测病人流量,预先安排人员。
6?病人与家眷心理状态改变?:病人及家眷往往焦虑不安,失去平静心态,他们求治、求愈心切,急诊科医务人员应充分了解病人与家眷心情,在主动抢救同时,应及时交代与解释病情。
;
7?包括法律医疗问题多??
如打架、斗殴、车祸、服毒等。有时护送者就是肇事者,他们不希望花钱,必要辅助检验都不希望做,甚至用威胁语言干扰正常诊疗工作,急诊科(室)人员既要处理医疗问题,又要处理涉法问题,无疑增加工作难度。
8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件?
短时间病人积聚,既然没有事先准备,只有主动面对。?
;
建立以事件为中心同心圆反应机制。同心圆体系做到(三个衔接):技术衔接;服务衔接;制度衔接。硬件不足软件补;技术不足服务补;设备不足人力补。
;二、急诊工作关键问题;急诊临床工作关键问题;
3.?全方面搜集临床资料?
4.?应用自重到轻诊疗思绪?
5.?应用正反诊疗思绪?
;急诊临床工作关键问题;7.?善于和相关科室联络??
普通病人,送申请单,看汇报单;危重疑难病人不能如此,必须亲自和相关科室讨论。对全部辅助检验一定要结合病人病情考虑,不要认为汇报单100%正确,不少失误是所以而造成。
3例肾功不全病人血糖检测值是零。
对其它临床科室辅助科室应相互尊重,提倡沟通,杜绝反抗;加强协作杜绝相互拆台;要大度,要包容。急诊医生、小区医生更要有宽广胸怀,勇于擦屁股。
;急诊临床工作关键问题;6.?实事求是与全方面详尽诊疗?
能确诊疾病尽可能写出诊疗,但诊疗不清问题可写待查,以示后人继续确定诊疗。因为后人可能人云亦云,参考前人处理。不能明确诊疗不要勉强给以诊疗。如腹痛,在急诊科约有30%腹痛病人不能明确诊疗,国外教授称为?“判别不清腹痛”或称“原因不明腹痛”,美国急诊医师协会将此写入“腹痛临床策略”中。
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急诊临床工作关键问题
8.?加强心理素质培养?
要接触社会各阶层人员,其文化、思想、道德、宗教水平不一,醉酒、服毒、骂人打仗、应有阿庆嫂应变能力。
?9.?交代与解释病情及病人教育
在诊治过程中随时洞察病人及家眷对诊治反应,听取他们要求和意见,不要等问题发生、矛盾激化后,再去处理。
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