急救思维和急诊工作方法专家讲座.pptVIP

1;第一部分：抢救思维;急诊工作特殊性;抢救思维;

两个预计、两个关注、两个关键;抢救思维;急诊思维有别于传统临床思维;识别和反应;危重指征;识别和反应;时间是最好老师;救治策略;急性症状判别思维;疑难病-先考虑多发病;中毒伴昏迷;临床工作四条界限;

;致命指征;器质性与功效性;传染与非传染;

急诊工作应对方法;

一、急诊病人特点及对策

;??;;２疾病是一个过程而不是一个状态急诊病人往往处于急发阶段、进展阶段，医生接触是病人某个阶段。

发病时间愈短、病情进展可能性愈大，疾病特征越不经典，愈要严密观察。

办法：放宽留观标准，严密观察病情进展。;３疾病多样性、临床表现不经典;４疾病谱广、病情轻重悬殊?：包罗各

种疾病。

办法：分清主次，分清轻重缓急。

5?病人流量是随机，且有季节性，节假日病人可比平时多1倍。办法：严格登记统计，预测病人流量，预先安排人员。

6?病人与家眷心理状态改变?：病人及家眷往往焦虑不安，失去平静心态，他们求治、求愈心切，急诊科医务人员应充分了解病人与家眷心情，在主动抢救同时，应及时交代与解释病情。

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7?包括法律医疗问题多??

如打架、斗殴、车祸、服毒等。有时护送者就是肇事者，他们不希望花钱，必要辅助检验都不希望做，甚至用威胁语言干扰正常诊疗工作，急诊科（室）人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加工作难度。

8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件?

短时间病人积聚，既然没有事先准备，只有主动面对。?

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建立以事件为中心同心圆反应机制。同心圆体系做到（三个衔接）：技术衔接；服务衔接；制度衔接。硬件不足软件补；技术不足服务补；设备不足人力补。

;二、急诊工作关键问题;急诊临床工作关键问题;

3.?全方面搜集临床资料?

4.?应用自重到轻诊疗思绪?

5.?应用正反诊疗思绪?

;急诊临床工作关键问题;７.?善于和相关科室联络??

普通病人，送申请单，看汇报单；危重疑难病人不能如此，必须亲自和相关科室讨论。对全部辅助检验一定要结合病人病情考虑，不要认为汇报单100%正确，不少失误是所以而造成。

3例肾功不全病人血糖检测值是零。

对其它临床科室辅助科室应相互尊重，提倡沟通，杜绝反抗；加强协作杜绝相互拆台；要大度，要包容。急诊医生、小区医生更要有宽广胸怀，勇于擦屁股。

;急诊临床工作关键问题;６.?实事求是与全方面详尽诊疗?

能确诊疾病尽可能写出诊疗，但诊疗不清问题可写待查，以示后人继续确定诊疗。因为后人可能人云亦云，参考前人处理。不能明确诊疗不要勉强给以诊疗。如腹痛，在急诊科约有30%腹痛病人不能明确诊疗，国外教授称为?“判别不清腹痛”或称“原因不明腹痛”，美国急诊医师协会将此写入“腹痛临床策略”中。

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急诊临床工作关键问题

8.?加强心理素质培养?

要接触社会各阶层人员，其文化、思想、道德、宗教水平不一，醉酒、服毒、骂人打仗、应有阿庆嫂应变能力。

?9.?交代与解释病情及病人教育

在诊治过程中随时洞察病人及家眷对诊治反应，听取他们要求和意见，不要等问题发生、矛盾激化后，再去处理。

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